随着人们生活水平的提高，生活节奏的加快，运动量相对减少，使脑卒中的发病率逐年增加切年轻化。尽管抢救的成功率不断提高，但由于医患对康复治疗认知水平及经济条件等诸多因素的影响，致残率也明显增多，尤其是肢体运动功能的残疾。偏瘫是占重要比例的后遗症。

它不尽影响老年患者的生活自理和青壮年患者重新融入社会，而且还影响自身其他部位功能的发挥，造成机体的恶性循环。因此，偏瘫患者的日常生活动作ADL训练就显得游为重要。对ADL训练的重点不在于“能够进行的ADL ",，既评价、训练时能力，而应重视进行着的ADL ,即实际生活中进行的活动，并据此改进训练和指导程序。

　　实用性步行训练的基本设想：对偏瘫患者在康复过程中步行训练最主要的并不是提高在自己希望的理想坏境下的不行能力，而是旨在提高其在实际的生活情况下不行的能力，以促使患者获得在以后回归I社会过程中所必须的步行能力。因此，步行和其他的ADL 有密切的相互关系。如交通工具的利用，对其社会活动范围具有很大的意义。

实用性步行训练的开展方法：

最基本的是根据患者的病情、年龄、经济状况以及出院后的深灰活动范围等确定。按照一定的优先顺序，展开各个训练项目。例如，对一个计划早起出院，定期来医院进行康复训练的患者，不能以单纯延长连续步行距离为目的，要根据回家后进行ADL锻炼及从住宅到医院的路途中地面是否平坦，有无坡路和台阶等实际情况来安排训练内容。再如，有的患者康复的目的是为了恢复工作，这就要考虑到上班的路途和工作时步行的距离以及环境条件等。通过这些安排训练程序和项目，以达到复职的最佳状态。

　　实用性步行训练的重点：

1、实用场合中的步行训练及评价：患者早期康复训练往往是在医院进行的，而训练室中的”能力步行”和生活场合中的“实用步行”之间最大不同是对应环境的差别。训练室中的步行是在宽阔而五障碍物空间惊醒，主要有一下两点与实际生活场合的训练不同。

一是住院患者由于病房周围空间狭窄，又有床头柜、桌椅等障碍物。因此，拄拐杖和转弯方向都有很大的空间限制，必须指导、训练患者适应医院环境的拄拐仗和方向转换。

二是患者在训练室不幸时，表面上看确实是能够独立行走，往往是因医护人员在旁边关注着患者，即使是无人关注，实际上周围的人都在注意着不撞到患者或是不迅速的走近患者，以免使其受惊。二在现实生活中，即使走在宽敞平坦的走廊里，从房间或是拐角处不时会有突然出现的路人或轮椅相擦以及突然搭话的人，都会干扰患者的注意力，使其步行不稳。所以说，医院训练室中“能力步行”不代表患者的ADL中步行的能力。因此，对患者多进行“实用性”的不行训练，是患者在干扰的条件下，也能安稳的行走二不发生事故是必要的。

2、实际生活中不同时间段训练及评估：不行和姿势的保持在刚起床时往往不稳定，并且由于疾病和治疗的关系，一天中经常发生变化，这样的情况不仅有患者自身方面的因素，而且还有时间、环境和他人等客观因素。如洗脸、刷牙都是在起床后，就寝前进行。在冰场的同意时间内，去洗澡间的人较集中混乱，难以平稳步行，并令患者产生紧张情绪，因此增大了患者动作难度。如果把去洗澡间之前的步行算在所评价的时间段外，则会发现虽然实用ADL可以独立进行，但具体时间段的ADL则不能独立进行的病例不在少数。因此，将生活作息时间段向前或向后延长，在患者实际生活段中进行评价训练成绩，是提高ADL水平的基本手段。

3、ADL 的一系列连续动作中步行：如前所述，步行活动并不是以其本身为目的，而是为了进行某些行为才步行。因此，不应只是单独训练步行，而是应增加训练步行以外的其他连续动作，这对于实际生活中的步行实用化是非常重要的。

例如，为了让患者能尽早独立步行上厕所，从病房到厕所的步行独立之前，还应先训练患者能够独立完成厕所内连续的排便动作，才算完成ADL。连续动作是一个比较困难的训练科目，所以要求医护人员要有耐心，并亲自为患者示范动作，鼓励患者生活自理的信心，病通过此项训练，可延伸到洗漱间洗脸、刷牙、饭厅吃饭的不行独立，将这些ADL和步行范围联系起来，扩大联系范围，增加步行机会，达到患者能够独立进行所到场所的ADL目的。

(1)训练时步行辅助器的使用：康复程序中应积极地扩展步行距离和范围，尽可能地使步行稳定。因此，只凭训练时的稳定并不能判定在实际生活中步行增加时的能力。为此，考虑相应的手杖用具并给与具体的指导是很必要的。例如，住院治疗的患者康复训练时，在病房内步行和室外步行等不同情况下，可分别使用不同的手杖和工具。对于机能障碍越重，改善越慢的患者，各种用具的分别使用就越为重要。只要不是重度高位中枢障碍，患者分别用各种用具是没有困难的。作为治疗手段，各种用具和步行辅助器械早期的利用很主要。

通过用具的使用可确保下肢的支持性和稳定性，使患者尽早的安全步行，使步行早期实用化，同时还可以促进机能障碍本身的改善。下肢用具的适用是由康复程序整体中所处的位置决定的，重要的是以实际生活场所中的使用和步行量的增加为前提。为了在实际生活中使用下肢用具，有必要训练患者能够独立的安装用具。用具的安装和其他ADL训练一样有必要在实际生活场合、实际安装用具的场所下进行指导，这种动作对于越是困难的患者越重要。

(2)在不同地面及各种环境下的步行训练：在不同的空间、地面状态下，患者步行的稳定性不同。因此，特别是为了ADL的水平提高，适应将来各种生活环境，这种训练时不可缺少的。与空间宽阔的训练室不同，住院时的生活环境或自己家中，患者与家具、墙壁较接近，往往可以借助家具和墙壁的帮助，不用手杖或用具就可以稳定的步行。

因此，应尽早对患者进行扶着家具和墙壁进行步行训练。在医院时，医护人员可以循序渐进的帮助患者进行早期的扶着床、床栏、走廊的栏杆和墙壁进行步行训练，并设定适合患者的有效方法，训练患者在不规则的空间中，不同的地面上，(如家中的家具摆设、地毯、底板、地砖)进行稳定的步行和起居动作，为i患者出院后的家居生活打下良好的基础。

(3)持物的步行训练:偏瘫患者只能独立步行是不够的，实际生活中的相关动作常常是持物负重步行。因此，对于持物负重步行要进行专门训练，时期至少在短距离内能够稳定步行，如吃饭时能拿着食物、餐具移动，从衣橱中拿出衣物等，并逐渐将训练扩大到室外，如去买小物品，并能够将物品稳定拿回。此外，如擦擦拭家具等清扫工作，持物时移动的稳定在现实生活中很有意义。

(4)出院训练及扩大实用性步行范围：提高出院后实用ADL是不可忽视的。因此，早期对患者进行有效地离院训练是必须进行的项目。

作为离院训练的实用性步行训练要注意以下两点:

一是对室内步行。家庭环境与病房环境是有区别的，即使在住院期间进行了诸如扶床、墙壁、栏杆等步行训练，在家中很难模仿出完全类似的环境，所以独立的出院训练将起到很大作用。

二是对室外步行。为了提高出院后的ADL功能，有必要进行实际场合的训练，以确保步行范围内的安全性。出院后，散步是有效的活动之一，但有目的的散步，更容易使患者接受。如到附近安全的地方买东西，增加步行的兴趣，促进步行训练。

　　康复是一个长期的训练过程，但是患者在医院治疗的时间往往是有限的，而接受外来康复治疗的前提是患者有能力来院就诊。因此，有必要早期进行从家庭至医院过程中的训练。来院就诊过程训练中必须包括患者从住宅到医院的路程和经历，医护人员应根据实际情况预测出将来来院所要使用的适合步行路线，仔细的指导患者，获得并以此制定出有针对性的训练科目，尽早使患者向未来康复平稳过渡，达到从容适应各种场合时间段的ADL能力，才能达到实用性步行训练的最终目的。