甲状腺癌的发病情况如何

　　世界各地甲状腺癌的发病率相差悬殊，其病理类型也差异甚大，原因之一是居民饮食中摄取的碘含量不同。摄取碘充足的地区，每千人中只有0。9人患甲状腺癌，而且主要是预后较好的乳头状癌，占70％～90％；摄取碘不足的地区，每千人中患甲状腺癌1。3人，其中乳头状癌只占41％，预后不佳的滤泡状癌、未分化癌较多。日本在1920年实行食盐中加碘之后，1950年已无缺碘地区，甲状腺癌发病率明显下降。

　　甲状腺癌中以乳头状癌居多。乳头状癌可分为高危险及低危险两类。高危险类具有以下特点：①甲状腺癌侵犯到被膜以外；②症状在最近6～12个月内迅速加重； ③肿块在6～12个月明显增大；④有远处转移。高危险类占乳头状癌的10％～15％，癌死亡占18％～46％；治疗后，大部分为复发与远处转移同时发生；病人几乎都是40岁以上的男性和50岁以上的女性。而低危险类占乳头状癌的85％～90％，其中仅1％～2％因癌致死，复发率仅为1。5％～2％。

　　甲状腺癌有哪些类型？各有什么特点？

　　甲状腺癌约占所有癌症的２％，主要分为以下四种类型。

　　乳头状癌：是一种分化好的甲状腺癌，也是最常见的一种，约占甲状腺癌的3/4以上。该型可发生于任何年龄，男女均可发生，但以女性青、中年多见（18～40岁）。甲状腺乳头状癌以颈部淋巴结转移为多见，血行转移到远处器官者较少，是一种治愈率极高的肿瘤，经手术治疗后不影响自然寿命者在80％以上。

　　滤泡状癌：也是一种分化好的甲状腺癌，约占甲状腺癌的10％～15％，该型多见于40～60岁的中、老年女性。滤泡状癌可很早就出现血行转移，淋巴转移较乳头状癌少。治疗效果尚好，治愈率在70％左右。

　　未分化癌：是一种高度恶性的肿瘤，占甲状腺癌的5％～10％，多见于老年男性。血行及淋巴转移早，且多见。该型预后恶劣，多数患者在1年内死亡，5年治愈率低于5％。

　　髓样癌：是一种中度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌的3％～10％。可发生于任何年龄，男女发病率无明显区别，约10％有家族史。该类癌细胞可分泌多种物质，如降钙素、促肾上腺皮质激素、前列腺素和5-羟色胺等，可出现相应的症状，医生称之为类癌综合征。临床上表现为慢性腹泻、面部潮红、低血钙、高血压等。该类肿瘤属于所谓的多巴前体肿瘤（APUD肿瘤）。该型5年治愈率为40％左右。

　　甲状腺癌的主要症状是颈部肿快，包括甲状腺肿块及颈淋巴结转移所形成的肿块。但也有的病人在出现腹泻年以后才出现颈部肿块，晚期可有压迫症状（如憋气）等。

　　如何治疗甲状腺癌

　　高危甲状腺乳头状癌常侵及相邻的气管，其次是食管，远处转移的常见部位为骨及肺。对于这类高危甲状腺癌，可行相邻器官联合切除术。

　　低危甲状腺乳头状癌的经典疗法是甲状腺全切除术及颈淋巴结清扫，术后全身用131碘治疗，而且需终生服用甲状腺素片。大约从30年前起，开始倡导对低危组病人只作一侧甲状腺切除；如有淋巴结转移，加功能性清除术（即保留颈部胸锁乳突肌，颈内静脉及副神经）；术后服用甲状腺素片，以防复发和转移。每天口服甲状腺素片80～160mg，连服3年，可使残存的甲状腺萎缩。术后要经常检查血中促甲状腺激素的水平，若促甲状腺激素水平升高，有可能促进癌的复发转移。

　　甲状腺髓样癌是由分泌降钙素的滤泡旁细胞产生的癌，应行手术切除及颈淋巴结清除术。术后应当检查血中降钙素值，若此值降低，说明癌局限于甲状腺内，手术切除可治愈；若术后此值仍维持高水平，说明有残余淋巴结转移，预后不佳。

　　甲状腺滤泡癌，可分为有包膜及浸润增殖型两种。后者容易出现骨转移等血行转移，应积极行甲状腺切除术，术后测定血中甲状腺球蛋白值，此值越高，出现转移的可能性越大，应当尽快全身使用131碘治疗，有较好疗效。

　　甲状腺未分化癌应行根治性切除，术前、术后酌情使用放疗及化疗、甲状腺恶性淋巴瘤在确诊后可用化疗和放疗。