听神经瘤，尤其是巨大听神经瘤（最大径达4cm）术后面瘫是手术最常见的并发症。面瘫不仅影响患者的美观，面部表情怪异随之而来的往往是心理的变化：患者不愿出门，不愿见人，自我封闭，将自己自绝于社会。另外，由于重度面瘫眼睑不能闭合，加之眼泪分泌异常，常导致暴露性角膜炎，出现患眼视力下降，甚至失明，所以听神经瘤术后面瘫的正确处理非常重要。

听神经瘤术后面瘫分两种情况：

     （一）术中面神经解剖保留的面瘫：

即术中面神经的结构保持完整，连续性没有中断，因术中面神经受到机械性刺激而出现的面瘫。目前，对于巨大听神经瘤，国际上面神经解剖保留率的最高记录是德国的神经外科大师Samii教授，为92%；国内大约在80%左右；对于这部分患者而言，应通过主动面肌锻炼（坚持早、中、晚进行抬额纹、皱眉、闭眼、呲牙、鼓腮等）、被动按摩、揉搓、理疗及针灸等促进面瘫的恢复，大部分患者的面瘫在术后半年内会有不同程度的恢复。但如果超过半年，面瘫还没有恢复，就应考虑行面神经吻合术（面-舌下神经吻合或面-副神经吻合），因为神经吻合的效果与面瘫的持续时间成反比，即吻合越早，效果越好；反之吻合越晚，效果越差。

      （二）术中面神经没有解剖保留：

即术中面神经断裂，甚至面神经与肿瘤一块被切除，那么面瘫自行恢复的可能性就微乎其微了，就应该毫不犹豫尽早进行神经吻合了。目前，在宣武医院神经外科，如果切除巨大听神经瘤的过程中，面神经断裂则首选神经断端直接吻合，如神经缺损较大则立即行面-舌下神经吻合术，我们的病例组经长期随访，效果令人鼓舞：吻合后6月患者面部静态张力正常，安静状态下看不出面瘫，眼睑能够闭合，呲牙、鼓腮是也大为改观（鉴于保护患者隐私之考虑，不能将神经吻合前后的面部照片上传公布）。

所以对于听神经瘤术后面瘫，一定要问你的主刀医生，术中面神经是否解剖保留？以便于决定下一步的治疗。

宣武医院神经外科    梁建涛     咨询电话：13439661708

1、面神经的解剖保留和功能保留是两个概念，解剖保留是功能保留的基础，但如果术中面神经受到的机械刺激太大或血供中断的话，即使解剖保留其功能也可能丧失，因为面神经太脆弱了；这种情况下应该观察，辅以针灸、理疗、面肌功能锻炼，观察期限是6-9个月，超过9个月面肌就可能萎缩、甚至纤维化，即使是神经吻合的效果也就差了，因为神经好了，而肌肉坏了也是白搭。

2、经典的面-舌下神经吻合术切断舌下神经，来挽救面神经，属于拆东墙补西墙，但现在我们用的是舌下神经的一个分支，所以既补了西墙，还能维持东墙，具体表现就是舌头不歪，术后咀嚼、吞咽、发声基本不受影响。

3、面-舌下神经吻合不可能治愈面瘫，但它能改善面神经功能，大概术后6月至9月面部静态张力能趋于正常，安静状态下看不出面瘫，眼睑能够闭合，达到面瘫分级的3级水平，达到这种状态的概率大约为80%。

4、面-舌下神经吻合的效果有三个影响因素，1）面瘫与神经吻合的间隔时间，时间越短，效果越好；2）年龄，越小越好；3）面肌功能锻炼

5、目前国际上对听神经瘤造诣最深的是德国Hannove的Samii教授，他同时也是宣武医院神经科学研究所的名誉所长，我们目前对听神经瘤术后面瘫的处理就是参照他们的标准。如果你有机会，可以请我们的凌锋教授会诊一下，她见多识广，和Samii教授私交很好，你可以听听她的意见。她的秘书的联系电话：010-83198836；如联系不上，我可以帮忙。