何谓动脉硬化闭塞症

　　动脉硬化闭塞症( Arteriosclerosis obliterans, ASO )是指动脉壁因粥样硬化引起的慢性动脉闭塞性疾病，以下肢最常见，本病多见于中老年男性，发病率呈逐渐增高趋势。

　　危险因素

　　家族史

　　年龄(男性>45岁，女性>55岁)

　　吸烟

　　肥胖西安市红会医院外科张少波

　　运动少

　　生活不规律

　　过度紧张(工作、生活压力大)

　　饮食不健康

　　下肢动脉硬化闭塞症有何表现

　　症状

　　临床症状主要取决于肢体缺血的发展速度和程度。

　　初起症状是患肢发凉、麻木、感觉异常、间歇性跛行等。

　　发展后可出现静息痛及组织坏疽、缺血性神经病变、皮肤色泽改变、皮肤附属器营养障碍、废用性肌萎缩及关节僵硬等症状。

　　体征

　　体检有缺血肢体肤色苍白、发花，皮肤皱缩、干燥有鳞屑、趾甲增厚、体毛脱失、肢体肌肉萎缩等。

　　触诊皮温凉、厥冷，闭塞部位远侧的动脉搏动减弱或消失，末梢血管充盈时间延迟。

　　严重缺血者肢体感觉、运动功能丧失、垂足、局部皮肤溃疡甚至肢体坏疽。

　　何谓间歇性跛行

　　行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息片刻后疼痛缓解可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。

　　跛行距离和跛行时间常能反映疾病的严重程度。

　　间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。

　　鉴别诊断

　　1、血栓闭塞性脉管炎 本病多见于男性青壮年，90％以上病人有吸烟史，它是一种慢性、周期性加剧的全身中、小型动、静脉的闭塞性疾病。主要累及下肢的动脉如足背动脉、胫后动脉、奈动脉或股动脉等。约有40％病人在发病的早期或发病过程中，小腿及足部反复发生游走性血栓性浅静脉炎。脉管炎者一般均无高血压史、糖尿病史、冠心病史等。动脉造影可见动脉呈节段性狭窄或闭塞状态，病变近、远端动脉光滑、平整，无扭曲及扩张段。根据发病年龄、部位及造影所见可与AS0相鉴别。

　　2、多发性大动脉炎 多见于年轻女性，主要侵犯主动脉及其分支的起始部，如颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉等。病变引起动脉狭窄或阻塞，出现脑部、上肢或下肢缺血症状。临床表现有记忆力减退、头痛、眩晕、昏厥、患肢发凉、麻木、酸胀、乏力、间歇性跛行，但无下肢静息痛及坏疽，动脉搏动可减弱或消失，血压降低或测不出。肾动脉狭窄即出现肾性高血压，如合并双侧锁骨下动脉狭窄，可有上肢低血压，下肢高血压;胸腹主动脉狭窄，产生上肢高血压，下肢低血压。在动脉狭窄附近有收缩期杂音。病变活动期有发热和血沉增快等现象。根据病人的发病年龄及症状、体征、动脉造影等较易与AS0相鉴别。

　　下肢动脉硬化闭塞症的物理检查

　　Doppler

　　彩超

　　MRA

　　CTA

　　DSA

　　下肢动脉硬化闭塞症的自然病程

　　1/4 可自发改善

　　1/3～1/2 保持不变

　　1/4 加重

　　下肢缺血治疗方案

　　1、消除心血管危险因素(降脂、降糖、

　　戒烟等)

　　2、运动锻炼有助于侧枝循环的建立

　　3、药物治疗(中西医结合治疗)

　　4、手术及介入治疗

　　5、探索生物 治疗的新方法

　　药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段

　　要重视血管疾病的药物治疗

　　一般治疗：控制动脉硬化闭塞症的好发因素 戒烟;控制高血压病;降血脂治疗; 严格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治疗 的关键; 注意患肢保暖，但切忌给予缺血肢体热敷或 理疗，否则将会加重缺血肢体的坏死; 患肢运动法和高压氧治疗; 肥胖、缺氧、维生素C 缺乏、精神紧张、情绪 激动等也是动脉硬化的易发因素，需有效控制。

　　特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管、溶栓和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧枝循环的形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。

　　手术治疗

　　严重的间歇性跛行影响生活和工作

　　间歇性跛行的患者有改善生活质量的愿望

　　缺血性静息痛，肢体的溃疡和坏疽

　　主要治疗方法

　　股―N动脉(膝上)人工血管

　　股―N动脉(膝下)自体大隐静脉转流术

　　动脉内膜剥脱+补片扩大成形

　　扩张加支架及旁路移植

　　血管病变的腔内治疗

　　国内介入和外科血管重建手术的适证过宽，

　　血管近期通畅率很差，术后的截肢率明显增高。

　　下肢动脉硬化性闭塞症是人体全身动脉病变的局部表现.

　　应当始终重视全身疾病的综合治疗及预防干预

　　严重影响生活和工作的间歇性跛行患者或有较高的生活质量要求时，才考虑侵入性诊断和治疗。

　　应高度重视可能伴发的心脑血管疾病，注意全身治疗，提高生存率，而非仅仅局限于挽救肢体。

　　严格掌握手术、介入的适应证,以保证医疗质量，和减少医患纠纷。

　　继续进行临床的多中心的前瞻性的研究，科学地随访和事实求是地总结，不断提高疗效。

　　病例介绍

　　李××，男63岁，10年前出现双下肢间歇性跛行。步行约1000米后出现双侧下肢及臀部酸痛、无力，休息后症状消失，伴有双足的发凉和麻木。症状逐渐加重，1年前跛行距离缩短至不足100米。曾在当地长期按腰间盘突出治疗无效，近半年来右足出现持续性疼痛，夜间重，右足拇趾干性坏疽。

　　病例介绍

　　既往史：

　　高血压病史10年

　　冠心病病史5年

　　腔隙性脑梗塞5年

　　无糖尿病病史

　　专科检查：

　　双足皮色苍白，皮温冰冷，末梢毛细血管充盈缓慢，右足拇趾坏疽。双侧股动脉、N动脉、胫后动脉、足背动脉无动脉搏动。