癫痫（epilepsy）是最常见的神经系统疾病之一，是一种致残率高，临床反复发作，病程漫长的疾病，严重威胁患者（尤其是青少年患者）的身心健康，使他们无法正常生活、工作和学习，影响患者及其家庭成员的生活质量，加重经济负担。首都医科大学宣武医院功能神经外科遇涛

据国内最新统计资料显示，我国癫痫患病率为0.7%，据此估算目前我国约有900万左右的癫痫患者，同时每年新增加病人数约40万人。约60%-80%的癫痫患者经常规抗癫痫药物治疗可以控制临床发作。但是，约20%-30%的患者对药物治疗反应较差，称为难治性癫痫，主要是指正规应用单药或多药联合治疗超过一定的时间而疗效不佳的病例。这部分病人的疗程相对较长，除有频繁的发作外，还可以伴有智力障碍及神经系统并发症。

发病原因

癫痫的病因很多，也很复杂。一般地说，可以大致分为原发性癫痫和继发性癫痫。原发性癫痫是指除遗传因素外，不具有其他潜在病因的癫痫，也就是说目前所能做到的各种检查还未能证明脑部有引起癫痫发作的器质性病变或存在全身性代谢性疾病迹象的一类癫痫。继发性癫痫又称症状性癫痫，是可以找到明确病因的癫痫。继发性癫痫常见的病因包括：产前或产时损伤、颅脑外伤、先天性脑皮质发育异常、颅内感染、脑肿瘤、脑血管病、代谢障碍、中毒或其他原因。这种分类也是相对而言的，随着医学科学的进步，先进医疗仪器的不断问世，脑部病变的检出率大大提高，一部分原来找不到原因的癫痫可以找到病因了，因此也可以称之为隐源性癫痫。

药物治疗

药物治疗是治疗癫痫的基本方法，但要遵循几项原则：

（1）癫痫诊断必须明确，

（2）正规合理用药，

（3）个体化用药，

（4）严格进行药物监测。

手术治疗

外科手术是治疗难治性癫痫、继发性癫痫的重要手段，恰当的手术可使很多患者控制发作或治愈癫痫。手术的方法多种多样，但是目前国际上最公认的、疗效最确切的术式只有癫痫灶切除术。其他手术包括：胼胝体切开术、多处软脑膜横纤维切断术、皮层横纤维热灼术、立体定向毁损术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术等等，这些都是在特定的病例应用的姑息性手术，可以在一定程度上控制发作，但难以达到治愈。

癫痫手术成功的关键在于充分的术前评估，准确的定位癫痫灶。

术前检查评估的方法包括：

（1）高分辨率磁共振扫描（MRI），

（2）长程视频脑电图监测(V-EEG)，

（3）PET/SPECT 等功能影像学检查，

（4）功能磁共振检查（fMRI)，

（5）神经心理学评估，

（6）埋置颅内电极，进行长程颅内脑电图记录，

（7）运动、语言、感觉等脑功能皮层的刺激定位，等等。

术后注意事项

1. 术后需遵医嘱继续服药，坚持服药3年以上；

2. 定期监测血药浓度、肝肾功能、血常规等；

3. 定期复查V-EEG;

4. 如术后3年未发作，可在医生指导下逐渐减药至停药。

合理的术前检查评估流程

门诊确诊为难治性癫痫患者