摘要  目的：本篇说明复发口腔溃疡的病因及根治方法。方法：介绍论著中病因阐述，统计临床资料，包括红细胞免疫测定。介绍改善恢复免疫功能治疗方法，使用西药免疫促进剂及相当西药免疫促进剂的补肾药。结果：复发口腔溃疡的红细胞免疫不正常有明显临床意义，改善恢复维持免疫功能正常可以根治复发口腔溃疡。结论：复发口腔溃疡的病因关键是机体免疫功能不正常，而改善恢复保持免疫功能正常可以根治复发口腔溃疡。常被漏诊的颈淋巴结核合并症进一步降低机体免疫功能，所以同时治疗合并的颈淋巴结核才能满意地恢复免疫功能。中药是伟大的调节免疫药物宝库，应该积极深入挖掘，广泛应用，总结发扬。有作者认为21世纪免疫治疗药物将成为非常重要的治疗方法，我们的经验也说明了这一点。

　　复发口腔溃疡是常见病，患病率近20％，也称复发性阿弗他口腔溃疡，常复发，很痛，影响进食，一般治疗不容易根治。其实复发口腔溃疡免疫功能不正常，恢复免疫功能可根治。

　　病因

　　病因目前认为是免疫学主要细胞免疫异常变态反应。病理证明，复发口腔溃疡早期粘膜固有层浸润的细胞中主要是淋巴细胞，表明口腔溃疡发生早期是以细胞介导的免疫反应为主。宋建中报道对老年复发性口疮患者进行细胞免疫功能试验，表现为CD4下降，CD4／CD8比例降低（CD  cluster of differentiation 为 T细胞的分化群），淋巴细胞转化率较正常人低。祁军报导复发性口疮患者OKT3、OKT4下降，OKT8及OKT4／OKT8比例正常，（OKT为过去美国一  ORTHO公司用的单克隆抗体抗元OKT系列，OKT3 相当于 T3 。目前已统一用CD 系列） 植物血凝素诱导的淋巴细胞增殖能力明显低于正常组，初步推测细胞免疫功能低下。吴葆萱报导，复发性口疮患者有T细胞亚群不平衡（T 细胞全名thymus dependent lymphocyte 胸腺依赖性淋巴细胞），T3，T4无变化，T8高于健康组，T4／T8，（T3，T4 ,T8为细胞亚群）比例低于健康组，且血浆和红细胞脂质过氧化物与T淋巴细胞关系密切，可能参与了复发性口疮的急性发作。约40％患者血循环中免疫复合物（IC）高于正常人，IC一般可被吞噬细胞清除，当清除不够时可沉积于血管壁的基底膜上，可激活补体，吸引中性粒细胞集聚，释放溶酶体酶溶解组织，引起血管炎症及组织坏死形成溃疡。故认为复发性口腔溃疡的发生可能是第Ⅲ型（免疫复合物介导）变态反应。免疫功能与遗传、感染、创伤、过劳、情绪、精神、营养、内分泌等均有关系，受影响。

　　临床资料

　　1、本文统计免疫变态反应科复发口腔溃疡患者共300例；男185例（0.617），女115例（0,383）； 年龄：0－14岁46例（0.153），15岁一60岁228例（0.76），≥61岁26例（0.087）；病程：≤1年73例（0.243，2－10年153例（0.51），＞10年74例（0.247）；合并颈淋巴结核285例（0.95）

　　2、红细胞免疫功能检查：

　　附表1            复发口腔溃疡红细胞免疫功能测定

　　检测项目                 例数  患者均值  正常值    P        意义

　　RBC C3bRR

　　（红细胞C3b受体花环率）  24  lO.4±4.6  l6.2±2.7  ＜0.001有极显著意义RBCICR

　　（红细胞免疫复合体花环率）24   9.l±⒋6  4.8±0.12  <0.001有极显著意义RFER（红细胞免疫

　　C3b受体花环促进率）  24   127.58±39.4  189±28,3  <0.001有极显著意义RFIR（红细胞免疫

　　C3b受体花环抑制率）  24    42±8.4      34.8±⒋6  ＜0.001有极显著意义

　　治疗方法

　　由于复发口腔溃疡疾病关键是机体免疫功能不正常，本文主要采用改善、恢复、保持免疫功能正常的治疗原则，就可以不再犯，也就是根治。机体免疫功能不正常的原因受以下因素影响：过度劳累、情绪不好、精神紧张、营养差、烟酒、贫血、创伤、疾病、感染、污染、冷热、化工品、有些药物如激素、年龄等。

　　改善免疫功能的方法很多，有中药、西药、口服、注射、食疗、生活安排等。我们的经验选用的种类多些、治疗越认真效果越好，时间需要较长，在好转后可以挑选少数几种又便宜又方便的方法维持。

　　1、西药有左旋咪唑、西米替丁（或雷尼替丁）、肌苷、多抗甲素、卡慢舒、香菇多糖片、脱氧核苷酸钠（D，N.A）。局部可用西米替丁外敷。

　　2、中药有贞芪扶正冲剂、六味地黄丸、补中益气九、鱼腥草、刺五加、百苓胶囊（冬虫夏草）、灵芝、黄芪、何首乌、枸杞、大枣、金银花等。

　　3、注射有气管炎菌苗、聚肌胞、胎盘脂多醣、胸腺酞、转移因子、干扰素等。

　　4、不是抢救不要用肾上腺皮质激素，因为会降低免疫功能。

　　5、戒烟酒、烟酒降低免疫功能，家中有人吸烟要戒烟，被动吸烟也受害。

　　6、免过劳、免情绪不好、防治创伤，病毒、细菌感染包括常被漏诊的颈淋巴结核，因这些会进一步降低免疫功能。

　　7、改善免疫功能的食物有大枣、柑桔、山楂、大蒜、大葱、洋葱、姜、胡罗卜、罗卜、香菇、大豆、青豆、丝瓜、黄瓜、南瓜、茄子、花菜、韭菜、海带、紫菜等。

　　疗效

　　为了说明疗效随访100名患者，结果如下：显效（再不犯）62％，有效（好多了）27％，无效11％。复发性口腔溃疡在改善免疫功能后疗效非常满意，几个月内能根治。有效者见好但有时仍犯均为不认真治疗，免疫功能又不好则又犯。无效者均为因某种原因未治疗者，有的因妊娠，有的因工作忙，出差未买药，或不愿吃药等。本文还采用患者治疗前后病情比来说明疗效，介绍4例病历。

　　（1）复发性口腔溃疡，高血压，冠心

　　病历号：888 女，68岁，退休干部。

　　1994.8.16初诊，6年来口腔溃疡，反复发作，这边消退，那边叉起，疼，尤其夜间重，吃酸咸加重不能吃，有地图样舌面溃疡，多方治疗无效。我科诊断免疫功能低下所致。给组织胺球蛋白皮下注射，每周1次，气管炎菌苗每周1次，皮内注射，每次大约0.04毫升，甲氰咪胍口服及局部敷，2个月后口腔溃疡不再出现。患者高血压经给阿司匹林小剂量、维生素E、维生素C、潘生丁每日1次服，卡托普利每日逐渐减至半片，而血压平稳。

　　（2）复发性口腔炎，慢性咽炎，高血压，冠心

　　病历号：1190，女，60岁，总护士长，

　　1995，4.11初诊，患者自1988年咽痒，异物感，剧咳，可尿裤，白痰，旱上黑痰，2年来口腔溃疡，反复发作，痛，曾用薄膜贴，口服维生素B2、维生素BCO、C效不著。自1995.4.11在我科用气管炎菌苗，每周一次皮内注射，每次大约0.04毫升，组织胺球蛋白皮下注射，每周1次，每次1支。甲氰咪胍每日3次，1次1片。治疗3月，口腔溃疡消失，咽炎缓解，高血压服寿比山，现血压130／70。

　　（3）神经性皮炎，慢性咽炎，复发口腔溃疡，阴道炎

　　病历号：1189 女57岁干部

　　初诊1995.4.l 1。1973年35岁时双胞胎妊娠时咳嗽，分娩后咳嗽，1993年加重，咽干疼红肿，易感冒，乏、耳鸣，胃吐酸，不能进凉食（纱厂工作40年，饮食不匀引起）自1994年口腔复发溃疡，今年舌尖烂。尿频服六味地黄九见轻。

　　来诊后给西米替丁，气管炎菌苗皮内注射，组织胺球蛋白注射，胎盘脂多醣注射，黄芪、何首乌、银耳、金银花、胖大海、大枣煎服，因胃不好，未给更多口服药。1995.6.1来配药称见好，原有阴道炎也好了。女儿也有阴道炎也要求注射气管炎菌苗。 1995.7.21来称见好，注射菌苗女儿神经性皮炎也好了。

　　（4）复发口腔溃疡，易感冒，颈淋巴结核，佝偻病

　　病历号348 男 2岁9个月 儿童

　　初诊2000.8.8。病程自1998（2年）自出生7个月腹泻，易感冒，一个月3次，多汗、盗汗、食欲差，瘦。白1岁复发口腔溃疡、包括舌地图舌，青霉素，维生素B，复合B效差，给静点胸腺酞时地图舌消，停静点又犯。查颈淋巴结二侧黄豆大，轻度鸡胸，可见郝氏沟串珠。 治疗：异烟脐、维生素B，、左旋眯唑、肌苷、枣、气管炎菌苗。 2000.11，11复诊告自治疗未感冒，出汗减少，继续治疗。2001.4.1已逐渐食欲好转，地图舌也基本消。2007年随诊仍不犯。

　　讨论

　　1、免疫功能对发病及防治的关系： 免疫功能差是复发感染及免疫变态反应疾病的关键原因。变态反应是指免疫的变态、不正常。我们的治疗使患者免疫功能恢复并维持正常，患者多年难治的复发口腔溃疡也就根治了。我们选用的改善免疫功能药物便宜却能起到如价格昂贵的―样好的作用，如左旋咪唑、肌苷、都能有胸腺素样作用，聚肌胞在体内能产生高滴度干扰素。我们的经验改善免疫功能治疗要求综合并时间长，效果才好。我们不主张用抑制免疫功能剂如激素类治疗。单用维生素及消炎药也是不解决问题的。

　　2、合并结核感染：复发感染及变态反应疾病的发病原因关键是机体免疫功能差，而免疫功能差者也容易被空气中及每个男女老少的呼吸道都有的结核菌感染。颈淋巴结核是一种最早的结核感染，由于胸透（－），及免疫功能差时结素试验、结核抗体多（一）而常漏诊。因结核感染会进一步降低免疫功能，所以要同时对合并结核的患者抗结核治疗效果才满意。

　　3、红细胞免疫功能：红细胞免疫像白细胞免疫系统一样具有多种免疫功能。经过改善免疫功能治疗，红细胞免疫功能测定由不正常转为正常。

　　4、中药的免疫功能：中药在调整免疫功能方面有很大的宝藏。经免疫方法探讨，中药补肾相当于西医的改善免疫功能。

　　有学者预言在21世纪调节免疫功能的药物，将成为一类重要的药物而取代其他药。我们的经验也说明这个论点的正确。