癫痫发作的根本原因是在于大脑神经元的异常、过度放电所致。临床表现形式多样化，故极易误诊或漏诊。现将一例临床表现以精神运动性发作和发作性控制不良综合征(episodic dyscontrol syndrome )为主的病例报告如下，供大家参考。

　　患者薛某，男，26岁，以“易发脾气，毁物6年，说神道鬼，疑心大4天”之主诉急诊入院。患者16岁时无明显诱因起病，当时表现发脾气，砸东西，持续几分钟自行好转。近两年发脾气次数增多，2-3个月发作一次，持续几分钟到一个小时左右，多见于遇到不顺心的事。间歇期能打工，每份工作因其易发脾气从事时间不长(约几天到两个月)而被辞退。入院4天前病情加重，表现为说神道鬼，害怕，大声喊叫，拿刀在空中比划，凭空能看到自己周围有人，能看到自己已过世的祖母拄着拐杖走到相框里去或从门口走进来，说要用刀杀坐在自己旁边的人，睡觉不敢关灯，砸东西，碰头，打自己，全身发抖，并说：我控制不住自己了;感到咽部不适，有窒息感;入院当天昏倒一次，数分钟后又自行醒来开始大喊大叫，骂人，破口大骂，情绪异常不稳，无法控制;说自己是陈冠希;疑心大，说有人耍阴谋害自己，网上的人都在说自己坏话。

　　既往史：无特殊，平素体健。

　　个人史：生产时难产缺氧，生长发育较同龄人稍晚，1岁半走路，3岁会说话，学习成绩差，小学毕业，文化程度低。平时个性强，被人批判后易发脾气。

　　家族史：无阳性家族史。

　　入院体格检查：未见明显异常。

　　精神检查：意识清，情感不稳，精神运动呈阵发性兴奋，破口大骂周围的人，言语内容不堪入耳并打人，说自己很帅，是陈冠希，进一步精神检查暂无法进行。

　　入院前外院头颅CT平扫未见异常。入院后查常规脑电图以及24小时动态脑电图结果均未见异常。

　　初步诊断为：癔症性精神病。

　　病情演变及诊疗经过：

　　入院后给予氟哌啶醇10mg/d，共10天;丙戊酸镁缓释片0.5-1.0/d，并逐渐加用喹硫平0.1-0.7，同时给予暗示心理治疗，患者于入院第二天情绪较前稳定，表情痛苦，精神检查尚能合作：自诉自己近几天在家里能看到一个老人拄着拐杖坐在床边看着自己，自己问对方，对方不回答，对自己不理睬，然后就走了，有时走进相框里，有时从门走了;觉得有人给自己耍阴谋，整自己，自己一上网，就看到网上的人在说自己坏话，网上有个女孩的照片和自己女朋友很像，自己还让人辨认过;承认自己错了，再也不骂人了，但是对具体为什么错了不能解释，只是简单重复：我错了。计算、领悟、常识较差，无自知力。入院第四天起出现发作性情绪不稳，异常兴奋，不能自控，跪地，哭泣，表情紧张，说自己错了，每次持续约十几分钟到一个小时左右，经临时肌注氟哌啶醇、氯硝西泮后即缓解。

　　约于入院第6天开始趋于稳定。平时能参加病房集体活动。于入院第21天因考虑患者用劳拉西泮时间长，为避免产生依赖性和耐受性，故换用佐匹克隆。患者于停用劳拉西泮第三天起反复出现突然兴奋，惊恐发作，大喊大叫，说自己对不起周围人，进而又出现没有任何征兆地突然伤人，自伤，碰头，用眼睛瞪周围人，呈阵发性发作，几乎每天发作一次，过后只是反复说自己错了，对伤人、自伤不能回忆。经肌注氯硝西泮2mg或氟哌啶醇5mg后入睡，醒后缓解，每次持续约十几分钟到一个小时左右。根据患者的临床表现、个人史、停用劳拉西泮病情反复，于住院第34天修正诊断为：癫痫所致精神障碍，经用硝西泮20mg/d，丙戊酸镁0.75/d，奥卡西平0.9/d，并将喹硫平减至0.5/d，患者病情渐趋于稳定，于住院48天出院。出院后定期门诊复查，六个月来一直稳定。

　　讨论：癫痫所致精神障碍由于病因不同、病灶部位不同，故临床症状表现各异，可表现为感觉、知觉、思维、精神运动性发作、情绪变化和类分裂样症状。临床医生经常称之“四不像”，故极易误诊。本病例患者以精神症状为主要临床表现，在入院初考虑患者兴奋，用氟哌啶醇、丙戊酸镁、劳拉西泮控制以及心理治疗，病情趋于稳定，停用劳拉西泮3天后病情发作，后经联用硝西泮、奥卡西平、丙戊酸镁并减少喹硫平剂量(为避免抗精神病药物高剂量时降低癫痫发作的阈值)，患者症状又趋于稳定。误诊原因分析：

　　1、患者在精神检查时回答简单，对症状表述不准确;

　　2、家属受迷信思想影响，缺乏医学知识，把病因归于过世的老人，并对患者产生心理暗示作用，同时家属可能把患者不典型的癫痫发作描述成“发抖”;

　　3、医生系精神科专科医生，受学科限制，加之没有见到病人“发抖”，同时结合患者当时能自语“我控制不住了”，主观判断为癔症性抽搐;

　　4、受我院条件限制，做脑电图时16导联布置限于前额、额、中央、顶、枕、前、中、后颞单极导联连接(双侧)，未采用蝶骨电极、药物诱发、加之常规

　　脑电图结果假阴性率高，达30％，有的患者即使在癫痫大发作时脑电图结果仍未发现特征性癫痫波，脑电图结果未见异常均与之有关。故作为临床医生，在诊疗过程中要警惕以精神症状为首发症状或主要临床症状的躯体疾病，减少误诊率。