71例小细胞肺癌的临床治疗观察_王卫刚

71例小细胞肺癌的临床治疗观察: 发布于 2011-12-13 22:08 来源：王卫刚医生

　　摘要: 小细胞肺癌(SCLC)是一种独特的恶性肿瘤，具有繁殖力强的病理组织学特征，除此之外，SCLC在超微结构、内分泌学、细胞遗传学、细胞动力学和临床特点等方面都有别于其它细胞类型的肺癌，其倍增时间短的特点已被临床上的生长迅速、症状体征进展快和早期广泛扩散所证实，在过去的20年中，SCLC已被证实对各种形式的非手小细胞肺癌(SCLC)是独特的恶性肿瘤，具有繁殖力强的病理组织学特征，除此之外，SCLC在超微结构、内分泌学、细胞遗传学、细胞动力学和临床特点等方面都有别于其它细胞类型的肺癌，其倍增时间短的特点已被临床上的生长迅速、症状体征进展快和早期广泛扩散所证实，在过去的20年中，SCLC已被证实对各种形式的非手术疗法有高度敏感性，现将我院自1999年1月～2003年12月收治的可评价疗效的71例SCLC病人的近期疗效总结如下。

　　小细胞肺癌(SCLC)是独特的恶性肿瘤，具有繁殖力强的病理组织学特征，除此之外，SCLC在超微结构、内分泌学、细胞遗传学、细胞动力学和临床特点等方面都有别于其它细胞类型的肺癌，其倍增时间短的特点已被临床上的生长迅速、症状体征进展快和早期广泛扩散所证实，在过去的20年中，SCLC已被证实对各种形式的非手术疗法有高度敏感性，现将我院自1999年1月～2003年12月收治的可评价疗效的71例SCLC病人的近期疗效总结如下

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料 71例病人均经细胞学或组织学证实，男46例，女25例，男女之比 1.84:1;年龄29～74岁，中位年龄55岁，其中40岁以上61例占85.9％，吸烟49例占69.0％，吸烟指 >400者31例，占吸烟病人的63.3％，按美国退伍军人医院制定的SCLC分期标准，局限期(LD)系指病变局限于一侧胸腔、纵隔、斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。广泛期(ED)系指超过上述范围的病人。本组LD37例占52.11％，ED34例占47.89％，首发肺内表现者65例(91.55％)，其中咳嗽64例(90.14％)，痰中带血38例(53.52％)，胸痛32例(45.07)憋气25例占35.21％，声音嘶哑7例(9.86％)，首发肺外表现者6例(8.45％)，其中发热4例，头痛、腰痛各1例。入院时临床确诊有远外转移11例(15.49％)，其中脑转移4例，肾上腺转移2例，脊椎转移2例，肝脏、髂骨、皮肤转移各1例。全部病人均在疗前、疗后常规摄胸片(正侧位)、肝脾肾上腺B超、心电图、血常规及肝肾功能检查，部分病人做胸部CT、颅脑CT、髂骨X线摄片。

　　1.2 治疗方法 71例病人中32例单纯化疗，31例先化疗后放疗，4例单纯放疗，4例手术加化疗，其中1例另加放疗。

　　1.2.1 主要化疗方案 (1)COMC:CTX800～1000mg/次，iv，第1、8天，VCR2mg/次，iv，第1、8天，MTX20mg/次，iv或im，第3、5、10、12天，CCNU100～150mg，PO，6周后可重复;(2)comvp:com同上，VP-16100mg/次，by drip，第3～7天。(3)COA:CO同上，ADM50mg/次，iv，第1天。(4)COP:CO同上，DDP50mg/次iv，第1～3天;(5)EP:DDP50mg/次，iv，第1～3天，VP-16100mg/次，by drip，第4～8天。(6)EAP:EP同上。ADM50mg/次，iv，第1天。其中用DDP化疗的病人同时常规给予水化和胃复安、苯海拉明止吐治疗，有4例病人用卡铂替代DDP。上述方案均以21天为1 周期，2～3个周期为1个疗程。全部病人均接受1个疗程以上化疗。

　　1.2.2 放射治疗应用 60 Coα射线外照射，范围包括肺部原发灶、两侧肺门、全纵隔、双锁骨上。放疗方法:每周5 次。每次20Gy，纵隔量DT达40Gy/4周应避开脊髓，使原发灶总量DT达60Gy/6周，锁骨上有转移者DT60Gy/周，预防性照射者DT40～50Gy/4周。对4例入院时有脑转移者全脑照射40Gy，然后缩野对准转移灶加量20Gy，对有骨骼和皮肤转移者对准病灶分别采用 60 Co和深部X线照射30～50Gy。放疗在联合化疗1个疗程后0～2周进行。

　　1.3 疗效评定标准完全缓解(CR):可见病变完全消失超过1个月。部分缓解(PR):肿瘤最直径与其相垂直径线的乘积缩小50％以上超过1个月。稳定(SD):肿块缩小不及50％或增大未超过25％。进展(PD):肿块增大25％以上或出现新病灶。毒性反应按WHO标准评定。