直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，占全部大肠肿瘤的60％～70％，腹膜返折以下的低位直肠癌约占直肠癌的70％～75％。探讨低位直肠癌保肛技术，一直是人们的努力方向，上世纪90年代以来，双吻合技术的广泛应用，使低位直肠癌的保肛率达70％左右，成为低位直肠癌根治术的首选术式。作者回顾性分析2000年以来，应用双吻合技术低位直肠癌保肛病例43例，报告如下。

　　临床资料

　　1、一般资料

　　全组共43例，男29例，女14例，年龄37岁～72岁，平均51、3岁。术前肛门指诊测量肿瘤距肛缘距离，5cm～7cm11例，7cm～10cm32例。临床病理分期，DukesB期19例，C期24例。肿瘤组织学分型，高分化腺癌12例，中分化腺癌22例，低分化腺癌9例。

　　2、手术方法

按照直肠全系膜切除(TME)原则，将直肠充分游离，应用含抗癌药物的盐水冲洗肠腔，在肿瘤远端2cm～3cm处应用直线型关闭器关闭远端直肠，切除肿瘤;由于直肠从骶前游离后，可以向上延伸3cm～4cm左右，所以，全部病例均通过调整闭合器角度、置入方向，顺利完成远端直肠闭合。

充分游离近端大肠，使能够达到吻合口处无张力，与远端直肠行端端吻合;操作过程中应注意，吻合器底座应在充分扩肛后轻柔置入，禁忌粗暴操作，防止撕裂残端直肠粘膜、肌层。吻合完成后，应常规检查切割圈是否完整，并可用示指经肛门轻柔检查吻合口是否完整。术后常规经肛门置入粗的肛管，近端过吻合口置入降结肠，术后3天～5天拔除。

　　3、结果

　　全组病例手术过程均顺利，术中发现5例吻合口漏气，经手法缝合修补;无手术死亡，无吻合口漏、吻合口出血;2例吻合口狭窄，经扩肛后排便无困难;2例无吻合口狭窄排便困难，考虑是由于盆腔神经丛损伤，导致肠运动功能障碍，经灌肠、口服药物等保守治疗措施，症状逐渐改善;约80％左右病例术后有不同程度的便频、便急、便不尽症状，经过一段时间(1月～6月)适应后，逐渐缓解。

　　讨论

低位直肠癌是指位于腹膜返折以下的直肠癌，包括了腹膜返折和齿状线之间的直肠肿瘤，由于肿瘤位于盆腔内、又紧贴肛侧，手术难度较大。1908年，Mile’S首创经腹会阴联合根治术，极大的提高了低位直肠癌的根治率、生存率，降低了局部复发率，成为了低位直肠癌根治的“金标准”，但由于该手术必须同时在腹部行永久性结肠造口(俗称人工肛门)，给病人在思想上造成了负担、生活上带来困难和不便。

为了改善病人术后的生活质量，人们一直在寻求保留肛门的各类保肛手术，严格意义上的保肛手术应该是指保留健全的排便控制功能，包括良好的括约肌功能、完整的肛管皮肤、急锐便意和鉴别排便、排气功能，以及一定的粪便贮存功能，并非形式上保持从会阴部排便，因此，各类括约肌成形或肛门原位重建均不应为保肛的范畴。

近年来，由于从理论上和实践上证实了低位直肠癌保肛手术的合理性和可行性，加之手术技术的提高和手术器械的不断改进和发展，使直肠癌的保肛手术从以往的40％左右增加到目前的70％左右，特别是上世纪90年代双吻合技术的引进，对直肠癌保肛手术可以说具有划时代的意义。

同手工缝合相比，双吻合技术在处理远端直肠时，低位或超低位切除，更具可能性和安全性，使手工缝合几乎无法完成的手术变的快捷、安全;应用双吻合技术，除能够提高保肛率外，还可明显降低吻合口瘘的发生率，据资料报道，可使吻合口瘘的发生率降至2、5％～5％之间，远较传统手工缝合的10％为低;同手工缝合相比。

应用双吻合技术尚具有下列优点：

　　(1)通过旋转闭合器的头，调整角度，可最大限度靠近肛门侧切除肿瘤、闭合远端直肠，做到更低位置的吻合，尤其是在男性、肥胖、骨盆狭窄的患者。(2)远端直肠的一次性闭合，减少了开放缝合时的污染。

(3)减少了手工缝合时肠壁的皱折和重叠，尤其是在缝合宽大的直肠壶腹时，有效的预防了引起吻合口瘘的潜在因素。

(4)双B型吻合钉的一次性钉合，使吻合口受力更均匀、粘膜对合更整齐，减少了吻合口漏、出血、狭窄等并发症的发生。

虽然，双吻合技术在低位直肠癌的应用有中诸多优点，但应用不当，仍可能出现并发症，甚至导致手术失败，在应用过程中。

应高度重视下列问题：

　　(1)吻合前应用抗癌药物冲洗肠腔，防止肿瘤细胞种植。

　　(2)尽可能清除残端结缔组织、系膜，防止组织过厚钉合不全、出血等并发症。

　　(3)切忌使用暴力，防止吻合口、直肠残端粘膜和肌层的撕裂。

　　(4)吻(闭)合前，仔细检查是否夹有其它组织，防止邻近组织、器官损伤。

　　(5)选用器械口径合适，熟悉器械操作方法，确保器械性能良好。

　　综上所述，双吻合技术是一种先进的手术技术，此技术的应用，可以完成手工操作难以做到的低位或超低位吻合，为低位直肠癌患者增加了保肛的机会，但操作不当，仍可能造成诸多并发症，给患者带来伤害，故正确使用双吻合技术，既可提高低位直肠癌保肛率、避免了不必要的肛门切除，提高了术后生活质量，又保证了术后的根治性而获得良好的生存率。