一、瘢痕的概述

　　瘢痕是皮肤损伤达到真皮网状层时，组织修复的必然结果。创伤修复是一个极为复杂的生物过程，包含了多种修复细胞及细胞因子等诸多因素共同参与的细胞化学、免疫学、分子生物学过程。广义上说，没有瘢痕形成也就没有创伤的愈合，所以轻率定义瘢痕体质是不科学的。

　　瘢痕对人体的主要影响：隆起于皮肤表面，或伴有色素代谢异常，影响外观;痒、痛不适等自觉症状;发生挛缩造成器官畸形，影响机体功能;可继发溃疡，甚至癌变。

　　对瘢痕的预防目的：预防瘢痕对机体造成进一步的畸形和功能障碍，减少体表瘢痕对外观的影响。

　　二、瘢痕形成前的预防

　　(一)对原发性损伤所致的瘢痕的要具有预见性

　　原发性损伤所致的瘢痕主要是指外伤、烧伤引起的瘢痕，这类损伤往往较重，且均伴有不同程度的感染。所以重点是预防和控制感染，给创面愈合创造良好的条件，尽早封闭创面。在控制感染的情况下也可使用生长因子等药物促进创面早日愈合，缩短创面愈合时间，减少瘢痕增生。创伤愈合修复期(3～4月内)，尽量少吃辛辣刺激性食物，以免刺激伤口的毛细血管及胶原蛋白代谢增多产生瘢痕。另外，在瘢痕初期涂抹类固醇软膏，也有一定效果，但对陈旧性瘢痕无效。

　　(二)减少治疗过程中瘢痕形成因素

　　治疗的原则：爱护组织、减少创伤。

　　(三)对体表创面的治疗是预防瘢痕形成的关键

　　对早期的新鲜创口，应彻底地清除血块、异物、坏死的组织。尽可能早期闭合创口。对晚期污染创口，应彻底清创，闭合创口时可放置引流条，同时局部或全身应用抗生素。对存在较大组织缺损的创口，应尽早采取组织移动(皮瓣)的方法来覆盖创面，减少肉芽组织和瘢痕组织形成。原则上要采用最简单的手术方法，尽可能避免作不必要的附加切口，特别是对有瘢痕疙瘩倾向的患者。瘢痕形成期可以采取加压法、药物法等方法进行控制。

　　三、瘢痕形成期的预防

　　瘢痕虽已形成，但此时采取一些措施对瘢痕的生长仍会有一定的抑制作用，可降低瘢痕形成的程度，减少瘢痕对机体造成的危害。瘢痕形成期的预防主要是针对创面愈合以后瘢痕成熟之前的瘢痕增生过程采取有效措施，减慢瘢痕的增生并渡过增生期而进入消退成熟期，转变成成熟瘢痕。主要方法有：加压疗法、药物疗法、放射疗法及功能康复综合疗法等。

　　目前，预防瘢痕增生的方法是多种多样，但效果不一，多选用副作用较小，方便易用的2～3种方法综合使用，进行综合防治，其效果优于单一方法。

　　(一)加压疗法

　　以弹性织物对伤口愈合部位持续压迫而达到预防和治疗瘢痕增生的方法，称加压疗法。自20世纪70年代，很多医疗中心一直把该法作为烧伤后预防增生性瘢痕的首选治疗方法。目前，该法作为一种预防瘢痕增生的常规方法，已被广泛接受。为目前最为确切的治疗方案之一，加压治疗原则：一早(创面愈合后)、二紧(压力为2、0～2、4kPa)、三持久(每天除洗澡外24小时加压，持续6～12个月)。加压疗法主要适用于增生性瘢痕，特别是全身大面积的增生性瘢痕，也可作为瘢痕疙瘩手术或放疗后的辅助治疗措施。

　　创面愈合后，及早采用弹力绷带、弹力网套等器具加压包扎，如在关节部位应采用夹板等保持关节于功能位，可有效地减少瘢痕增生与瘢痕挛缩。烧伤病人皮片移植区、深Ⅱ°创面愈合区、和中厚皮片供皮区等部位均需要选用弹力带等措施施行压力疗法。严格坚持治疗，一般情况下，加压治疗2周后，瘢痕痒痛症状会逐步减轻，1月瘢痕变扁平，1年左右可软化。

　　(二)药物疗法

　　在不适合加压或瘢痕增生明显者都应及早采用药物辅助治疗。可抑制成纤维细胞合成胶原、促进胶原的降解和Ⅰ型与Ⅲ型胶原之间的转变，减轻症状，预防或减轻瘢痕增生。

　　1、外用药物

　　比较常用的是硅凝胶制品贴剂和免疫抑制外擦剂。

　　2、注射药物

　　比较常用的瘢痕内注射药物是皮质激素类，如去炎舒松、曲安奈得、复方倍他米松等为主的多种药物，还有些采用秋水仙碱及肿瘤坏死因子(TNF)等。

　　(三)放射疗法

　　有90Sr、32P等同位素敷贴、X线和电子线照射等方法，其中以电子线照射剂量稳定、可控、安全为最好。目前多用于瘢痕疙瘩术后复发的预防，并主张术后早期应用，一般在2周内给予1200～1500rads。

　　(四)功能康复综合疗法

　　对提高病人的生活质量有重要意义，包括身体的功能康复和心理康复。主要采用早期体育疗法、保持功能位与妥善固定、心理疏导等。在患者一般情况好转，创面开始愈合或完全愈合，有瘢痕增生倾向时(尤其瘢痕位置涉及关节活动时)就应开始进行缓慢的主动与被动活动，如关节屈、伸、外展、内收、外旋与内旋等活动，每日进行2～3次。还可采用各种可塑性夹板、器械、按摩等疗法，保持各关节于功能位和对抗瘢痕挛缩，预防肢体功能障碍，促进病人心身健康的恢复。

　　应当强调，此时期病人多在家自己治疗，因此这一措施时常被忽略。医生应给患者或其家属认真介绍这些措施对预防瘢痕增生的重要性，督促和落实这些措施的有效实施。

　　(五)物理疗法

　　在创伤早期适时有效的应用各种物理因子处理创面，可以有效的预防或减轻瘢痕的增生，创面愈合、瘢痕增生后，应用物理因子治疗也有较好的效果，所以瘢痕的物理治疗不是创面愈合后才开始，而应始于创伤之后，贯穿于整个治疗过程之中，直到患者康复。可采用热敷、离子导入、紫外线照射、电磁疗法，解除瘢痕症状，预防瘢痕进一步增生。

　　四、瘢痕增生期的预防

　　对瘢痕增生期的预防主要是尽量去除各种加速瘢痕增生的因素，减少瘢痕的生长，预防瘢痕对机体造成的各种畸形和功能障碍。如瘢痕已成为成熟的肿块，则属于治疗的范围。基本方法同上。加压疗法、药物疗法、放射疗法、功能康复、物理疗法、避免慢性刺激(避免摩擦、长时间的日光照射等慢性刺激，有助于减少瘢痕的增生)。

　　五、瘢痕治疗后的预防

　　瘢痕疙瘩单纯手术切除后肯定复发，与未做手术一样，因此不能单用手术切除治疗。其预防措施大体同上。

　　瘢痕手术应严格选择适应证，手术操作应遵守瘢痕手术的治疗原则：无张力、无腔隙、微创切口、无残留血块、异物(包括缝线)、早期放射治疗(目前提出对瘢痕手术后应早期放射治疗，因为肉芽组织中的纤维母细胞在24小时内成为纤维细胞，理论上不能等到拆线后再放射治疗，但是临床工作中发现有些患者在经过放射治疗后，延迟了创面的愈合，严重的甚至导致皮肤的溃破，对术后放疗开始的时间有不同的意见，现在暂无前瞻性分析说明最佳治疗时间)等，重点是手术拆线后，伤口处应及时作放射及其他辅助处理，有复发征兆时应及时进行局部加压或药物治疗等。

　　六、皮肤病患者的瘢痕预防

　　当患者在体表发生毛囊炎、痤疮、疖肿等皮肤疾患时，应保护好局部皮肤，不能挤压或抓伤皮肤，以免留下凹陷或增生性瘢痕，切忌不能乱用强烈的刺激有腐蚀作用的药物。瘢痕持续受刺激，将有可能导致癌变。

　　七、瘢痕癌的预防

　　瘢痕癌的预防包括：注意保护瘢痕、避免慢性刺激和反复损伤;及早治疗溃疡创面，控制慢性感染;及早手术切除不稳定瘢痕和慢性窦道感染。

　　总之，瘢痕的预防必须要有专业的技术团队，科学的理论指导，先进的治疗设备，综合的治疗措施以及持之以恒的信念，因为瘢痕的预防和治疗是一个系统，长期，复杂的过程，约需要3～10年的时间，这就需要医生和患者有足够的耐心、毅力和充分的沟通。另外，我们都应充分认识瘢痕治疗的局限性，短时间内很难获得非常满意的结果。瘢痕整形也只能达到有所改善，因为每一次手术，都是一次新的创伤。因此，采取各种措施，最大限度地预防瘢痕形成，与瘢痕的治疗具有同等的意义。