子宫内膜异位症( endometriosis，EMT) 属妇科常见病与多发病，是育龄妇女导致不孕的重要原因之一，EMT患者不孕率高达40％，而在不孕症患者中约80％有EMT，其中20％有中度以上病变 EMT主要因盆腔粘连，造成精卵遇合困难; 腹腔液中含有异常因子升高，造成排卵障碍干扰受精卵着床造成不孕，腹腔液中升高的前列素刺激子宫收缩造成流产 因此，对不孕患者尽早确诊EMT对其早治疗具有重要意义。

　　1、病 史 重点询问不孕时间月经史有无痛经史孕产史及分娩史，对有继发性进行性痛经性交痛月经紊乱等病史者，应特别注意疼痛或痛经出现的时间程度发展及持续时间与月经和剖宫产人工流产术输卵管通液术等手术的关系。

　　1.1 痛经 痛经是EMT的主要症状之一( 70.2％) ，但并非是EMT必有的症状 EMT多为继发性痛经，患者诉说月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前月经时及月经后，有的痛经疼痛难忍，需要卧床休息或药物止痛 疼痛常随着月经周期而加重 除外异位内膜经期出血导致疼痛，在盆腔EMT局部的炎症过程产生前列腺素激肽和其他肽类物质引起疼痛或触痛，目前发现EMT病灶或周围存在神经因子导致疼痛发生 但疼痛程度往往与病灶大小不成正比 临床上无痛经者占25％左右，因此有无痛经不是诊断EMT的主要依据。

　　1.2 月经失调部分EMT患者表现经量增多，经期延长等各种月经失调表现 可能与卵巢功能异常造成排卵障碍有关 也可能与同时合并存在的子宫腺

　　肌病或子宫肌瘤有关。

　　1.3 慢性盆腔痛( chronicpelvicpain，CPP) CPP是EMT的常见症状，约半数以上的CPP患者为EMT疼痛原因与异位病灶中反复出现少量出血引起的粘

　　连有关 临床常表现性交痛大便痛腰骶部酸胀及盆腔器官功能异常等。

　　1.4 其他 当身体任何部位有内膜异位种植和生长时，均可在病变部位出现周期性疼痛出血或块物增大 如腹部瘢痕子宫内膜异位和会阴瘢痕EMT肠道

　　EMT泌尿道EMT肺部EMT以及脑部EMT等。

　　2、妇科检查

　　应特别强调必须进行三合诊检查 典型EMT表现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可扪及触痛性结节，肛诊时更为明显

　　卵巢子宫内膜异位囊肿时，在一侧或双侧附件处扪及囊性包块，特点是囊壁较厚，常与子宫相连固定，并在月经期增大，月经后缩小若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆处扪及甚至看到隆起的紫蓝色结节 其他部位的异位病灶如腹壁瘢痕会阴侧切等处在经期可见肿大的结节 但是临床上单纯依赖典型症状和体征来诊断EMT可 能 有43％( 26.2％～71.1％) 的漏诊率，因此临床高度怀疑EMT而查体无法确诊时，应进行相应的辅助检查。