癫痫是神经科常见病、多发病，发病率仅次于脑血管病，列第二位。我国癫痫治疗严重混乱，应该重视正规治疗。

　　1、癫痫的治疗目标

　　癫痫的治疗目的包括：

　　⑴ 完全控制癫痫发作;

　　⑵减少恶性癫痫发作;

　　⑶避免药物副作用;

　　⑷减少药物间不良相互作用;

　　⑸抑制临床下癫痫样放电;

　　⑹降低病死率;

　　⑺避免妨碍患者的正常生活;

　　⑻阻止癫痫源发生。

　　癫痫治疗的目的不仅要完全控制癫痫发作，还要使患者获得较高的生活质量或回归社会。正规治疗是使癫痫治愈或控制痫性发作、减少药物不良反应的最重要的手段。

　　如果不重视正规治疗，不但不能控制癫痫发作，甚至可以造成“医源性难治性癫痫”，使本可以控制发作的癫痫患者迁延时日，形成慢性癫痫性脑病，影响患者的生活质量。目前国内癫痫的治疗现状不能令人满意，存在诸多问题，有必要进行规范纠正。

　　2、癫痫治疗的原则

　　首先确定是否用药 有5％的人在其一生中会偶发一次至数次癫痫发作，但发生一次癫痫发作并不等于患有癫痫，也就是并不是每一位出现过痫性发作的患者都需要进行抗癫痫治疗。例如一些低血糖的病人会出现癫痫发作，但当低血糖被纠正后癫痫发作自然会终止，因此这一部分病人并不需要抗癫痫治疗。

　　下列情况可暂不用药：

　　(1)对首次出现癫痫发作的患者在查清病因前通常不宜用药，待到下次发作时再决定是否用药;

　　(2)两次癫痫发作间期长于一年者可暂不用药;

　　(3)有明显诱发因素者可暂不用药;

　　(4)不能坚持规律服药者可暂不用药;

　　(5)一些儿童良性癫痫随年龄增长有自愈倾向，若癫痫发作并不频繁，也可暂不治疗。

　　癫痫用药指征：

　　(1)患者一年中有两次或两次以上发作者可酌情选用单药治疗。

　　(2)由进行性脑部疾病引起的症状性癫痫需抗癫痫治疗;

　　(3)脑电图显示有明显癫痫放电者需正规的抗癫痫治疗。

　　2006年国际抗癫痫联盟基于循证医学提出癫痫的药物治疗时机：只要脑部持续存在有癫痫发作的易患性，一次癫痫发作后就应开始药物治疗。

　　癫痫的易患性表现为：

　　(1)有明确的癫痫家族史;

　　(2)发作间期脑电图有明显的癫痫样放电;

　　(3)有明确而不能根除的病因，如头外伤、脑血管病后的迟发性癫痫、慢性肿瘤引起的癫痫发作等。

　　根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物 根据癫痫发作类型选药是癫痫治疗的首要原则。正确选用抗癫痫药物的前提是正确诊断,仅仅诊断为癫痫只是第一步,还应正确判断发作类型或癫痫综合征。应由专业临床医生指导，确定癫痫发作类型，根据癫痫发作类型选用有效、安全、价廉和来源有保证的药物。

　　国际公认的选药原则：

　　(1)全面性发作,肌阵挛性发作首选丙戊酸;

　　(2)失神发作首选乙琥胺或丙戊酸;

　　(3)部分性发作首选卡马西平;

　　(4)婴儿痉挛症应首选促肾上腺皮质激素、丙戊酸或氨基烯酸;

　　(5)Lennox-Gastaut综合征首选药物为托吡酯、非安酯及拉莫三嗪等。

　　全身性发作

　　(1)原发性全身性强直-阵挛发作:首选丙戊酸盐(valproate, VPA);次选卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮。

　　(2)失神发作:首选丙戊酸盐;次选乙琥胺;对单药治疗效果不理想的失神发作，可联合应用丙戊酸盐和乙琥胺。上述两药无效时，可考虑选用氯硝安定和安定。

　　(3)特发性强直-阵挛发作伴典型失神发作:首选丙戊酸盐。

　　(4)肌阵挛发作:首选丙戊酸盐;次选乙琥胺、氯硝安定、乙酰唑胺。

　　(5)婴儿痉挛症:首先ACTH或强的松;次选丙戊酸盐，加巴喷丁(GBP)、拉莫三嗪(LTG)、妥泰(TPM)。

　　(6)Lennox-Gastaut综合征和失张力性发作:首选丙戊酸盐;次选氯硝安定、妥泰、非氨酯、拉莫三嗪。

　　全身性发作用药禁忌：苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平可加重失神发作、肌阵挛和失张力发作而应尽量避免用于这些类型。