一、气胸的概述、定义

　　任何原因导致气体进入胸膜腔造成积气状态。气胸是常见的急症之一,其发病率约5～46/10万。起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。

　　二、气胸的分类

　　1、自发性气胸(原发性、继发性)

　　2、外伤性气胸

　　3、医源性气胸

　　4、特殊类型气胸(气压伤、月经性气胸、妊娠反复发作性气胸

　　马凡氏(marfan)综合征合并气胸)

　　三、病因和发病机制

　　气胸发生的三种情况

　　(1)肺泡与胸腔之间产生破口，气体从肺泡进入胸腔直到压力差消失或破 口闭合

　　(2)胸壁创伤产生与胸腔的交通

　　(3)胸腔内有产气的微生物

　　四、临床类型

　　1、闭合性(单纯性)

　　2、张力性(高压性)

　　3、交通性(开放性)

　　五、临床表现

　　1、与基础疾病、发生速度、积气量和压力有关

　　2、症状:呼吸困难、胸痛、刺激性干咳

　　3、体征:取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液

　　呼吸增快、发绀(张力气胸)

　　气管、心脏向健侧移位

　　胸部: 视---胸廓饱满，呼吸动度降低

　　触---语颤下降

　　叩---鼓音

　　听---呼吸音降低或消失

　　六、诊断和鉴别诊断

　　1、诊断气胸最可靠的方法―影像学检查(X线、CT)

　　2、鉴别诊断：

　　1.支气管哮喘和阻塞性肺气肿

　　2.急性心肌梗塞

　　3、肺栓塞

　　4、其它：胸膜炎、胃穿孔、肺癌等

　　七、治疗目的

　　促进患侧肺复张、消除病因及减少复发

　　八、治疗措施

　　1、保守治疗:主要适用于稳定型小量气胸.首次发生的症状较轻的闭合性气胸。

　　措施:严格卧床休息，酌情镇痛、镇咳、吸氧、肺基础疾病的治疗。 注意需密切监测病情变化。

　　2、排气治疗

　　适应征:

　　①肺压缩>20％的闭合性气胸

　　②张力性气胸

　　③开放性气胸

　　方法:

　　①胸腔穿刺排气

　　②胸腔闭式引流

　　3、化学性胸膜固定

　　适应于不宜手术和拒绝手术部分患者

　　4、手术治疗适应征：

　　(1)复发性气胸;

　　(2)胸片或CT检查证实有肺大疱者;

　　(3)气胸合并胸腔出血者;

　　(4)有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者;

　　(5)患者从事特殊职业，如飞行员、潜水员、高空作业等。

　　5、胸腔镜治疗：

　　1.胸腔镜手术微创，切口小，无须切除或撑开肋骨，呼吸肌不受破 坏，术中出血少。胸部切口并发症少，术后伤口疼痛轻，病人可用 力咳嗽，利于排痰，术后恢复快，住院时间短，对康复极为有利。

　　2.手术对上肢运动影响小，提高了病人术后生活质量，特别适用老 年体弱，心肺功能差，不能承受常规开胸手术的胸外伤病人。

　　6、开胸手术：

　　腋下切口―具有伤口隐蔽化、创伤小、恢复快且经济的特点。