如何正确选择先天性心脏病治疗时机及治疗方法

　　1、动脉导管未闭

　　治疗时机：出生6个月后没有闭合的动脉导管均需随诊或手术治疗，最合适的手术年龄为6岁以内。

　　治疗方式：

　　(1)经胸微创动脉导管未闭封堵术：动脉导管直径<1cm;

　　(2)介入治疗：动脉导管直径<1cm且体重大于15kg;

　　(3)手术治疗：动脉导管直径>1cm。

　　2、房间隔缺损

　　治疗时机：手术年龄以学龄前最为理想。但缺损大、婴儿期即有充血性心力衰竭的患者，应不受年龄限制，及早手术;对成人而言，小于5mm的房缺可以考虑随诊观察，如果没有血流动力学的改变，可不行手术;但是这类未手术患者有增加心内膜炎发病率的风险。

　　治疗方式：

　　(1)经胸微创房间隔缺损封堵术：中央型房缺直径<2cm可以行介入治疗，术后需行抗凝治疗6个月;

　　(2)介入治疗：中央型房缺直径<2cm可以行介入治疗，术后需行抗凝治疗6个月;

　　(3)手术治疗：上腔型、下腔型房缺只能行开胸手术治疗;房缺>2.5cm只能行开胸手术，术后不需抗凝治疗。

　　3、室间隔缺损

　　治疗时机：

　　①轻型患儿(室缺<5mm)，婴幼儿时期不急于手术，学龄前(6岁)仍未闭合，可考虑手术治疗;

　　②中等室缺(5-9mm)，要求3-5岁完成手术;

　　③非限制性室缺患者(>10mm)、干下型室间隔缺损、多发性室间隔缺损、合并有心衰、合并中度以上肺动脉高压、合并瓣膜关闭不全的患者，不论年龄多小都应尽早手术，避免失去手术机会。

　　治疗方式：

　　(1)经胸微创室间隔缺损封堵术：室缺直径<1cm可以考虑封堵，术后需要抗凝治疗6个月;

　　(2)介入治疗：只有膜周部室缺直径<1cm可以考虑封堵，但近远期有发生主动脉瓣损伤、传导束损伤、三尖瓣损伤等并发症的可能，并且术后需要抗凝治疗6个月;

　　(3)手术治疗：任何分型室缺均可开胸手术，目前欧美先天性心脏病治疗指南推荐开胸手术作为治疗室间隔缺损的首选方法。

　　4、法洛氏四联症

　　治疗时机：不受年龄限制，从新生儿到成人均可获得满意效果。原则上在左心室及肺动脉发生废用性萎缩前行手术治疗。

　　治疗方式：

　　(1)根治术：切除漏斗部肥厚肌束，疏通右室流出道;用补片修补室间隔缺损;用补片进行右室流出道和肺动脉加宽成形;

　　(2)姑息性手术(分流术)：当肺动脉发育不好时，先行姑息手术，随诊观察肺血管发育情况，待其发育改善后行根治手术。