毛细胞型星形细胞瘤

　　该肿瘤常见于儿童和青少年，按WHO分级为I级，常见于中线部位如下视丘、小脑，脊髓内的毛细胞型星形细胞瘤，常见于老年患者，肿瘤大体为局限性肿瘤，显微镜下仍存在一定程度的脑实质浸润，手术全切是根治的最好方法。但脊髓内毛细胞型星形细胞瘤很难做到病理上全切，未全切的患者应采用局部放疗，常规分割1.8~2.0Gy、DT54Gy、PTV为MRT2像上水肿带外放1.5~2cm即可。

　　室管膜下巨细胞型星形细胞瘤

　　该肿瘤多见于年轻人，是结节性硬化症错构瘤性病变的一部分。笔者见一例23岁女性患者，右侧室壁近门氏孔区室管膜下巨细胞型星形细胞瘤(病理证实)，直径约1.5cm，伴肾错钩瘤及肝海绵状血管瘤。其被WHO认定为局限性星形细胞瘤，目前尚无恶变报道，手术全切可以根治，如部分切除同样需要放疗，放疗计划同上。

　　原浆型星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤

　　均为弥漫浸润性生长的肿瘤，WHO分级为II级，无论全切与否均需术后放疗，常规分割外照射，DT54-60Gy，如有明显肿瘤残余，可于普通放疗50Gy后X-刀补量。

　　多形性黄色星形细胞瘤、肥胖型星形细胞瘤

　　前者为一少见肿瘤，为WHO分类中的II~III级，有一定侵袭性。笔者近5年1200例胶质瘤放疗病例中只见过2例，后者为一过渡性星形细胞瘤，它的出现预示有恶变浸润倾向，以上两类放疗均应按照恶性胶质瘤对待。

　　恶性胶质瘤

　　包括间变星形细胞瘤、胶母细胞瘤、间变少枝胶质细胞瘤等，均为中高度恶性胶质瘤，对放射线抗拒，远处转移相对多见。目前推荐的治疗方案为：手术+放疗+化疗，局部放射治疗范围PTV应包括MRT2像上水肿带外放3-4cm，照射50Gy后可考虑缩野补量至60-64Gy。若术后肿瘤明显残余可考虑X-刀或3DCRT补量，如患者难以长期生存可以采用姑息性放疗3Gy×10f或2.5Gy×20f。一般认为采用常规分割，大分割或超分割治疗的效果并无显著差异但存在很多争议。全脑照射一度曾经作为恶性胶质瘤的治疗常规，近来多数研究表明在没有肿瘤种植转移的确凿证据下全脑放疗无必要。