2015-12-22 巴建明 医学界外科频道新疆维吾尔自治区中医医院外科张增峰

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的病变。据估算，美国普通人群中甲状腺结节患病率通过触诊检查为3%～7%，如采用超声检查，则高达20%～76%。2010年，中华医学会内分泌学分会公布了中国一项大型的社区居民甲状腺疾病流行病学调查结果，接受此次调查的10个城市的居民甲状腺结节患病率高达18.6%。甲状腺结节在老年人、妇女、碘缺乏地区及有放射性暴露史的人群中更为常见。
鉴别良恶性，注意恶性风险因素
甲状腺结节是一个笼统的名称，可以包含多种甲状腺疾病，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲状腺淋巴瘤、转移瘤等。
大多数甲状腺结节患者无症状，有些较大的结节或恶性结节可能会压迫气管或侵犯到局部神经，引起声音嘶哑及呼吸困难等。结节多为在查体或行颈部其他检查时意外发现。如果发现了甲状腺结节，首先需要进一步弄清楚是什么原因导致的。对甲状腺结节评估的核心在于鉴别其良恶性，因为这决定患者是否需要手术治疗。在甲状腺结节的评估中，详细的病史采集及对甲状腺和颈部淋巴结的检查非常重要。
预示结节为恶性风险增加的因素
某些因素的存在预示着结节为恶性的风险增加，这些因素包括：头颈部放射治疗史、甲状腺髓样癌(MTC)、甲状腺乳头状癌(PTC)和多发性内分泌腺瘤病2型(MEN 2)家族史、年龄＜14岁或＞70岁、男性、结节质地硬、形状不规则、固定及持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难等。
部分患者缓慢进行性生长的结节(数周或数月)应警惕恶性的可能；突然出现疼痛的结节需注意囊性结节出血；甲状腺结节进行性增大并疼痛者需考虑到未分化甲状腺癌及甲状腺淋巴瘤的可能。
评估甲状腺结节的几种手段
迄今为止，超声检查是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节的患者都需行超声检查。
目前，对甲状腺结节的主要评估手段包括采用高分辨率的超声检查、甲状腺功能的测定及甲状腺结节细针穿刺活检(FNAB)。磁共振(MRI)和CT检查在判断结节的良恶性方面帮助不大，这类检查主要用于术前评估结节与周围组织的关系，了解有无气道压迫及胸骨后甲状腺的范围。
甲状腺功能及自身抗体的测定
对甲状腺结节的评估有重要价值，文献报道甲状腺癌患病率与血清促甲状腺素(TSH)水平相关，TSH受抑制的高功能结节恶性可能性小。甲状腺自身抗体检查主要用于诊断桥本甲状腺炎，新近有文献报道甲状腺球蛋白抗体(TgAb)的滴度增高明显增加甲状腺癌的风险，但未发现甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)水平与甲状腺癌的风险相关。降钙素的测定对甲状腺髓样癌(MTC)的诊断有重要价值，主要用于结节性甲状腺肿手术前或有MTC 或MEN 2的家族史的患者。
甲状腺核素显像
是一种能评价结节功能状态的影像学检查方法，但对多数甲状腺结节的诊断并非必需，对于TSH水平低下或多结节性甲状腺肿的患者，行核素显像可发现其中的功能性结节或高功能腺瘤。功能性甲状腺结节在多数情况下不需要进一步的细胞学检查，因为这类结节恶性的可能性极低。但在整体表现为高功能的多结节甲状腺肿同一患者中可能既有功能性结节(热结节)，也有冷结节(小部分有可能是恶性)，需注意甄别。
超声检查

超声检查不仅有助于判别结节性质，也可对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。超声报告的内容应该包括：结节的形态、大小、数目、结节边缘状态、内部回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况等。