2015-12-31 医学界肿瘤频道新疆维吾尔自治区中医医院外科张增峰

发现乳腺肿块时先不要紧张，因为育龄妇女中发现的肿块中有2/3都是良性病变。

作者：qingqibing

来源：医学界肿瘤频道

乳腺肿瘤是威胁广大女性身心健康的常见疾病，多数女性无意中或体检时发现乳腺肿块。发现乳腺肿块时先不要紧张，因为育龄妇女中发现的肿块中有三分之二是良性病变，表现为囊性变、纤维腺瘤和乳头状瘤等。

下面我们来看看乳腺常见的良性肿瘤有哪些。

1. 纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是年轻女性最常见的乳腺良性肿瘤，最早表现为质韧、无痛的活动肿块。在组织学检查中，纤维腺瘤包括上皮和基质两部分，而组织学分类主要依据这两部分在肿块中的成分多少。

乳腺癌很少由纤维腺瘤恶变形成，而局限于纤维腺瘤中的乳腺癌一般预后也较好，其治疗原则和没有纤维腺瘤的原位癌或浸润癌一样。

纤维腺瘤一旦形成，药物治疗效果较差，往往通过手术来解决。对于可触及的肿块或肿瘤伴危险信号（如有血流信号、边界不清、伴钙化等）的患者建议手术治疗。手术方式包括开放手术和微创手术。

2. 乳腺小叶增生

乳腺小叶增生是育龄期女性的常见疾病，多发生于25-40岁之间，近年来年龄区域有扩大的趋势。

临床表现为乳腺钝痛、胀痛、触痛和乳腺团块，乳腺疼痛程度不一，轻者不为患者介意，重者影响工作和学习。疼痛多具有周期性，常发生或加重于月经前期，或与劳累、紧张、情绪有关。疼痛的周期性虽是本病的典型症状，但亦可表现为非周期性、不规则胀痛。

肿块可单发或多发，可见于一侧或双侧，可局限于乳腺的一部分或分散于整个乳腺。肿块呈结节状，大小不一，质韧而不硬，与周围乳腺组织的分界并不清楚，肿块在经期后可能有所缩小或变软。

乳腺小叶增生没有疼痛等症状，可考虑不与用药物治疗，注意生活规律、放松心情、低脂饮食等；如果疼痛影响患者的正常生活、工作等，则可用活血化瘀的中药调理，严重者可用雌激素阻断剂。一般不建议手术，除非增生的团块不能除外恶变。

3.乳腺囊肿

常见的乳腺囊肿有单纯囊肿、积乳囊肿等。单纯囊肿较多见，主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，致使导管延伸、纡曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。积乳囊肿又称乳汁潴留样囊肿，较单纯囊肿少见，主要是由于泌乳期导管阻塞，引起乳汁淤积而形成囊肿。

囊肿出现恶变的机会很小，大部分囊肿都可以定期观察。如果囊肿很大、有压迫等症状或患者精神压力大时，可考虑手术治疗，分为开放手术或微创手术。

4.叶状肿瘤

叶状肿瘤一般生长缓慢，表现为上皮和基质的增殖。任何年龄的妇女均可发生叶状肿瘤，但多见于绝经前妇女。叶状肿瘤的临床病程往往是不可预知的，通过细胞学构成和细胞异型性来推断良恶性有时并不准确。

叶状肿瘤可行肿块局部切除，包括足够的正常组织；但肿瘤相对容易复发，而反复复发后会恶变。所以，一般建议做三次局部扩大切除术，再复发时甚至会建议乳房单纯切除术。

5.导管内乳头状瘤

导管内乳头状瘤一般＜1cm，常表现为浆液性的、浆液血性或水样乳头溢液。

没有肿块时，乳头血性溢液常由导管内乳头状瘤引起，且常为自发的单侧、单孔溢液。多孔乳头溢液一般为良性病变，不需手术，必要时行血清泌乳素检查以除外脑垂体病变。

溢液的颜色和粘稠度对于判断本病比较重要，也可进行溢液的细胞学检查及乳腺导管造影。一般发现血性浆液性乳头溢液，建议行手术治疗。如果做乳管镜检查发现有肿瘤，建议植入导丝定位手术。

6.硬化性病变

硬化性病变在乳腺X线检查、肉眼或显微镜观察下，有时可类似于乳腺癌的表现。本病直径一般＜1cm，肉眼下为不规则、灰白色硬结，中间皱缩，类似于乳腺硬癌的表现。在显微镜下病变呈星芒状，中间为纤维化中心，包含有塌陷的腺体成分。周围乳腺组织特征性的表现为不同程度的管内增生或腺病。

此病是否癌变尚有争论，治疗可行手术局部切除。

乳腺肿物疾病类型繁多，当在乳房处扪及肿块时不要过于惊慌，也不能自下判断，应该去专业的大医院接受医生的正规检查，以接受正确诊断和治疗。

（本文为“医学界肿瘤频道”原创文章，转载需授权并注明出处。）

参考：

北京协和医院医疗诊疗常规/乳腺疾病诊疗常规. 孙强等. 人民卫生出版社。

郭斌. 乳腺纤维腺瘤手术治疗的必要性及围术期治疗方法分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2015(04):624-624.