1 患侧肢体功能的康复

2.1.1 循序渐进的患侧上肢功能锻炼 功能锻炼对于恢复患者肩关节功能和消除 水肿至关重要,但必须严格遵守循序渐进的顺 序,不可随意提前,以免影响伤口的愈合。 循序渐进方法:1术后1~2 d,练习握拳、 伸指、屈腕;2术后3~4 d,前臂伸屈运动;3 术后5~7 d,患侧的手摸对侧肩、同侧耳(可用健 肢托患肢);4术后8~10 d,练习肩关节抬高、 伸直、屈曲至90°;5术后10 d后,肩关节进行 爬墙及器械锻炼。 功能锻炼的达标要求是:2周内患侧上臂能 伸直、抬高绕过头顶摸到对侧的耳。达标后仍 需继续进行功能锻炼。术后7 d内限制肩关节外 展。严重皮瓣坏死者,术后2周内避免大幅度运 动。皮下积液或术后1周引流液超过50 mL时应 减少练习次数及肩关节活动幅度(限制外展)。植 皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术后要推迟肩关节 运动。

2.1.2 预防或减轻上肢水肿 一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长 小于3 cm为轻度水肿,3~5 cm为中度水肿,大 于5 cm为重度水肿。具体办法: (1)预防感染:保持患侧皮肤清洁;不宜在 患肢手臂进行有创性的操作,例如抽血、输液 等;洗涤时戴宽松手套,避免长时间接触有刺 激性的洗涤液;避免蚊虫叮咬;衣着、佩戴首 饰或手表时一定要宽松。 (2)避免高温环境:避免烫伤;患侧手臂不 要热敷,沐浴时水温不要过高;避免强光照射 和高温环境。 (3)避免负重:避免提、拉、推过重的物 品;避免从事重体力劳动或较剧烈的体育 活动。 (4)其他:尽快恢复手臂功能;乘坐飞机时 戴弹力袖套。

(5)淋巴水肿的自我护理方法: 1轻度或中度淋巴水肿:抬高手臂;沿淋 巴走向自下而上向心性按摩;做手臂功能恢复 训练;戴弹力袖套。 2重度淋巴水肿:戴弹力袖套;物理治 疗。如手臂出现变红或异常硬等症状,亦或水 肿严重时应考虑有感染发生,应抗感染及对症 处理。