疾病: 慢性乙型肝炎新疆维吾尔自治区中医医院肝病科胡西百合提

患者病情描述与治疗期望：

病情描述：患者发现乙肝阳性标志物20余年，为HBeAg(-)慢性乙型肝炎患者，曾用拉米夫定抗病毒治疗2年，HBV-DNA未低于检测下限。

治疗期望：HBV-DNA低于检测下限，HBsAg消失

检查和用药情况：

诊断：HBeAg(-)慢性乙型肝炎

就诊时实验室检查结果：肝功能：正常，乙肝标志物： HBsAg(+)、 HBeAg(-)、HBeAb(+)、HBcAb(+)、HBsAg175.10、HBV DNA ： 1.25E+003copies/ml

治疗过程：

患者使用派罗欣治疗4周，观察HBV-DNA：低于检测下限。使用派罗欣治疗12周，观察HBsAg定量下降情况，由175.10IU/ml降至8.31IU/ml，HBsAb定量也缓慢上升至2.22IU/ml。治疗至20周后HBsAg定量5.69IU/ml，HBsAb定量3.03IU/ml，加用安在时（次/两周），希望刺激自身免疫提升HBsAb水平，治疗至36周，HBsAg定量<0.05IU/ml，HBsAb定量37.42IU/ml，停用派罗欣，乙肝疫苗+免疫球蛋白（次/一月），旨在提升HBsAb水平至100IU/ml以上，治疗至52周，HBsAg定量<0.05IU/ml，HBsAb定量263.50IU/ml，治疗结束。

专家总结：

治疗方案与用药选择理由：患者相对年轻，由于曾使用拉米夫定2年，效果不明显，患者迫切希望更好的治疗效果。患者HBsAg定量极低，依从性也较好， 故选择派罗欣治疗，希望达到持久免疫控制甚至HBsAg消失。

治疗经过与随访结果：治疗疗程预设为12周，观察HBsAg定量下降情况，若下降明显，继续治疗，若下降不明显，则停用派罗欣，继续口服抗病毒药物治疗，治疗至20周后，HBsAg转阴，HBsAb阳性，故加用安在时，旨在提高其HBsAb水平，治疗至36周后，HBsAb37.42IU/ml，停用派罗欣，乙肝疫苗+免疫球蛋白，旨在提升HBsAb水平至100IU/ml以上，治疗至52周，HBsAb定量263.50IU/ml，治疗结束。患者目前状况稳定，HBsAb定量维持100IU/ml以上，愈后较好。

不良反应处理体会：患者治疗过程中不良反应较小，依从性较好

---持久免疫控制是慢性乙肝治疗的关键。干扰素具有双重作用机制，是追求持久免疫控制甚至HBsAg清除的优选方案。

---治疗中可将治疗24周时HBsAg定量及下降幅度作为治疗方案调整的依据。

---对病人的教育和对不良反应的关心也是治疗的组成部分，对最终获得治疗成功非常重要。恰当处理治疗前和治疗中的不良反应可以改善病人的依从性。