在门诊诊疗过程中，经常会遇见，在外院拍好CT，来我院会诊的病人，CT报告上写着：“眼眶XX壁骨折”， 或者写的更为严重：“眼眶xx壁粉碎性骨折，脂肪肌肉坎墩”，患者经常会询问，我的骨折是否需要手术。解放军474医院眼科田艳明

针对这个问题，本文回答四个问题

一：眼眶骨折必须手术吗  二：手术指证有哪些  三：手术会影响容貌吗，风险大吗？ 四：不手术有哪些后果？

一：眼眶骨折必须手术吗

答：不是必须。并不是每一例眼眶骨折均需要手术处理，由于，眼眶内壁下壁在眼眶的四壁中最为薄弱，再受到钝性外力作用下，容易发生骨折，成人小范围的骨折如果无组织嵌顿，不会对功能造成任何影响，此类骨折无需手术。但范围大的骨折，晚期会出现眼球凹陷，就需要手术，至于范围大小需要阅读CT片确定，需要强调的是，小儿骨折容易嵌顿肌肉脂肪造成缺血，要尽早手术。

二：手术指证有哪些

答：眼眶骨折专家共识：眼眶骨折手术指证包括“（1）>2MM的眼球凹陷；（2）视觉障碍性复视持续存在，无明显改善；（3）被动牵拉实验阳性，CT显示眼外肌嵌顿于骨折处，或眼外肌与周围脂肪向骨折区疝出明显，或眼外肌扭曲，形态异常。（4）即使尚未发生明显的眼球凹陷，但CT显示眶壁骨折范围超过眶壁面积的50%，或骨折面积>2M2或骨壁移位超过3MM。

三：手术会影响容貌吗，风险大吗？

答： 对于一个熟练掌握眼眶手术的医生来说；眶内壁，外壁，内下壁骨折都可以通过结膜入路手术，术后恢复后，面部无手术瘢痕，所以不会影响容貌。即使眼睑皮肤入路，由于采取与皮纹一致的切口，三个月后基本看不出手术瘢痕。所有手术都会有风险，熟练眼眶医生会将手术风险降到最低。一般不会影响视力，甚至临床上遇到很多眼眶骨折伴有视神经挫伤的病人，术后视力改善，可能与手术后眼眶减压有关。

四：不手术有哪些后果？

答：对于一些范围较大的骨折，由于受伤初期，眼眶出血及组织肿胀，眼球不会出现凹陷，甚至受伤后较健康眼突出，医生建议患者手术，患者不能理解，这类患者三个月血肿消退，脂肪萎缩或凹陷入骨折区，则会出现明显眼球内陷，由于双眼不平衡，部分患者还会出现视疲劳症状。此时患者再次就诊要求手术，此时由于组织粘连，脂肪嵌顿，手术很困难，出血多时间长，手术效果也受到影响，等于是耽误了病情；对于青少年，受伤15天后，眼球运动障碍再手术恢复也比较差。所以一般建议伤后7-14天手术较好。