（赤峰市第二医院心内科，内蒙古 赤峰  024000）                 

【关 键 词】 胸腔积液；中心静脉导管；引流赤峰市第二医院心血管内科单德鸿

胸腔积液是指液体积聚在胸膜腔内，压迫周围的肺组织，影响呼吸功能。少量胸腔积液时常无明显症状，大量胸腔积液时患者可有气促、胸闷、心悸，应给予穿刺抽液治疗。2003年至2007年，我科采用改进深静脉导管持续引流心源性胸腔积液病人共26例，疗效较好，现分析如下:

1       临床资料

本组共26例，均为确诊心源性胸腔积液患者，男15例，女11例，年龄41～82岁，平均61.5岁。经X线或B超证实存在单侧或双侧胸腔中-大量积液。

2  操作及治疗方法

2.1用品及准备

    清洁盘2个、静脉切开包1个、穿刺针、软头导引钢丝、一次性中心静脉导管(16Ga,20cm,单腔)、 扩张管，无菌三通管、输液器、引流袋，小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管数只。

2.2操作方法 

术前用无菌小剪刀在中心静脉管距端孔2.0cm、3.0cm、4.0cm处各剪一侧孔，大小与端孔相似，两侧孔需避开同一层面，且剪去的周径略小于1/2导管周径。不可剪得过深，否则易使导管折弯、断裂。患者取半卧位或平卧位，经B超定位下确定穿刺位置。常规消毒、铺巾、局麻、穿刺，穿刺成功后沿穿刺针送入导引钢丝，撤出穿刺针，沿导丝送入扩张管扩张皮肤后，撤出扩张管，沿导丝送入中心静脉导管，逐步引入胸腔内并妥善固定于胸壁皮肤，置管深度约10～15cm。中心静脉管依次连接无菌三通管、输液器、引流袋。需要排放胸腔积液打开三通即可。

2.3注意事项

①经B超定位确定穿刺部位，并避开胸部重要脏器。 ②通过三通管控制引流速度，放液不可过多、过快。首日放液量以不超过800ml为妥，以后根据血压及积液量多少，酌情放液。③加强护理。常规消毒穿刺口，每日更换1次敷料，渗液较多时随时更换；每次夹管前给予12.5～25U/ml肝素溶液约2ml注入导管，以防导管堵塞。超过1个月仍需持续引流时，需更换导管。④定期复查胸片或B超，注意胶体输入，加强营养支持治疗。

3  结果

   26例患者均未出现气胸、血胸等穿刺并发症。导管留置时间6天～27天，平均12天。无导管脱出、断裂、感染等情况出现。无导管阻塞及空气栓塞发生，经治疗后，胸腔积液明显减少或消退者共24例，总有效率达92.3%。

4  讨论

心衰患者合并胸腔积液较常见，积液量达中等量以上时，患者常感胸闷、气急等不适，为缓解压迫，需给予穿刺引流。传统的穿刺方法，往往需反复操作，给患者带来痛苦。采用放置胸腔引流管及闭式引流的方法，则因引流管较粗、硬，患者疼痛感明显，且易出现放液过快导致胸膜反应，长时间留置时易合并感染［1］。

本操作方便易行，并发症少，费用低。采用的中心静脉导系医用聚氨酯材料，具有良好的生物相溶性，导管柔软且较细，患者不适症状轻微，可长时间留置于体内。引流速度可调控为缓慢均匀，避免了因引流过快，胸腔内压力骤降引起肺水肿及低血压的发生［2］。导管上有明确的刻度标识，术者可根据刻度准确掌握置管深度，以期达到有效的引流位置。因增加了两个侧孔，从而增加了引流的范围，不易出现堵塞。需灌注药物时，通过三通管注入即可完成，可反复使用，方便易行。利用三通可有效控制抽吸速度，给药、采集标本，方便快捷。全部使用一次性消毒用品，避免了交叉感染。通过临床26例观察，此法方便、安全、有效、省时、省力，有临床推广价值。

【参考文献】

【1】       孙培莉，俞婉珍.改良中心静脉导管在胸腔积液闭式引流中的应用.实用临床医药杂志，2003，7（4）：345-347.

【2】       瞿彩平，陆朝云.微创置管引流合并腔内免疫化疗治疗恶性胸腹腔积液.实用肿瘤学杂志，2005，19(6)：436.

[作者简介] 单德鸿（1971- ），男，蒙古族，内蒙古赤峰市人。医学学士，赤峰市第二医院心血管内科副主任医师。