第19个世界帕金森日包头医学院第一附属医院神经内科吴丽娥

一、帕金森病的主要表现

帕金森病起病缓慢，最初的症状往往不被人们所注意，而且患者通常不知道自己是什么时候开始发病的，家里人发现患者走路越来越慢，动作越来越笨拙。这种疾病最常出现以下几种表现：

1. 静止性震颤：这是帕金森病人特有的临床表现。表现为静止时出现肢体的抖动。通常从某一侧上肢远端开始（手部），以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的动作，逐渐扩展到同侧下肢、然后是对侧上肢，对侧下肢，震颤呈“N”字形进展，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。震颤在紧张时加重、睡眠时消失。

2. 肌张力增高、运动迟缓：四肢肌强直，呈铅管样或齿轮样。

患者上下肢动作逐渐变得缓慢僵硬、不灵活，写字越写越小，扣扣子很慢，走路时手臂不摆动，面具脸（面部表情很少），说话慢或口齿不清楚，口水多。

3. 姿势步态异常：身体呈前倾前屈的姿势。出现始动困难、慌张步态（也就是活动开始时很费力，起步困难，经常觉得脚粘在地上迈不开步子的感觉，但是开始走起来之后，会是小碎步，而且越走越快，刹不住的感觉，我们称这种步态为慌张步态）。另外，这种疾病的患者在转弯时会表现以一只脚为轴，另外一只脚小碎步跟进，转过身体来。

4. 其它症状：① 植物神经功能紊乱表现：脂颜、流涎、顽固性便秘、夜尿次数增加等；② 神经心理障碍：抑郁和焦虑，表现心烦，睡不着，食欲差、全身乏力等（多巴胺少，乙酰胆碱多）。

<1< font="">分问题不大，>3分需要到医院就诊。

二、病因及发病机制

病因：目前病因没有定论，考虑可能为年龄老化、遗传因素（10%）、环境因素（20%，工农业污染、室内装修污染、手机、电脑辐射）的接触、病毒感染等综合因素有关。患帕金森的青少年往往有帕金森病家族遗传背景。嗜酒、外伤、过度劳累及某些精神因素等，均可能是致病的危险因素。

机制：帕金森病是一种中枢神经系统变性疾病，主要是因位于中脑部位"黑质"中的细胞发生病理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了"震颤麻痹"。----脑内多巴胺减少，乙酰胆碱增加。

三、诊断

诊断有时困难，目前没有一种有效的血液标志物或检查手段作为帕金森的诊断标准（Movement Disorders，Mount Sinai Medical Center），诊断根据临床表现及体征，无特殊辅助检查手段。

四、鉴别

继发性帕金森病（感染、药物-吩噻嗪类（氯丙嗪、奋乃静）及丁酰苯类（氟哌啶醇）、中毒（Mn、CO、CS2）、动脉硬化、外伤、利血平、胃复安、氟桂利嗪、甲基多巴、锂剂）。帕金森叠加综合征（多系统萎缩，进行性核上性麻痹，路易体痴呆、皮质基底节变性），特发性震颤

五、治疗：

药物治疗、手术治疗（苍白球、丘脑毁损术，深部脑刺激术、细胞移植），药物为主要治疗方法。可以辅助康复、心理治疗等。

帕金森病的药物治疗非常个体化，没有一个绝对的方案，采用什么样的方案需要结合患者的年龄、具体症状、药物疗效、经济条件等等。必须在医生指导下治疗，原则上要求“细水长流，不求全效”。

多巴胺激动剂和多巴胺代谢阻断剂在治疗运动症状波动方面有效；氯氮平对幻觉症状有效；胆碱酯酶抑制剂可能改善痴呆症状；抗抑郁药和普拉克索可能改善抑郁症状；托卡朋可通过血脑屏障，阻断左旋多巴和多巴胺的降解过程；恩他卡朋则不能通过血脑屏障。

1.    药物治疗：常用药物主要有四类：一种是多巴胺制剂，直接用来补充脑内分泌不足的多巴胺（左旋多巴制剂-美多巴、息宁）；其次是抑制多巴胺降解的药物，使本就不足的多巴胺消耗减少一些（金刚烷胺）；第三种是抗乙酰胆碱药物（安坦），第四种是多巴胺受体激动剂（普拉克索-森福罗，溴隐亭），可以增强大脑对多巴胺的吸收和利用。另外还有辅助多巴胺增效的（答是美-肝损、腹泻；珂丹）

原则：小剂量缓慢递增，根据患者年龄、症状类型、严重程度、就业情况、药物价格、经济能力选择药物。长期用药可产生疗效减退、症状波动、运动障碍。

①    抗胆碱药物―主要用于年轻震颤患者：安坦（青光眼、前列腺肥大、精神疾病不用，影响记忆力-老年少用）。

②    金刚烷胺：步态异常和运动障碍，除影响NMDA谷氨酸受体，还促进DA在神经末梢释放（肾功不好、癫痫、肝病、严重胃溃疡不用）。

③    （复方）左旋多巴：对PD最基本最有效的药物。美多巴、息宁，空腹用药效果好（氨基酸影响L-DA吸收，餐前0.5-1小时，餐后2小时）--副作用：恶心、呕吐、低血压、心律失常。可以同服维生素B6，如果单纯左旋多巴，不能同服维生素B6。

④    多巴胺受体激动剂溴隐亭、培高利特（协良行）、泰舒达、普拉克索。

⑤    单胺氧化酶抑制剂：减少DA降解。

⑥ 儿茶酚-氧位-甲基转移酶COMT抑制剂：答是美、柯丹（抑制L-DA在外周代谢，增加进脑量，减少DA降解）。必须与L-DA合用，单独用无效。

2.      外科手术治疗：苍白球、丘脑毁损术，深部脑刺激术。---药物治疗失败，不能耐受或出现运动障碍的患者。对年轻、以震颤强直为主且偏于一侧者效果好。

手术治疗主要有两种：“细胞刀”手术和“脑起搏器”手术，特别是“脑起搏器”手术不仅可以改善帕金森的所有症状，消除长期服药的副作用，而且能够有效延缓病情的发展。手术治疗的最佳时机是患病中段，病症很轻的不需要做，病症太重的效果不好，患者身体也承受不住

3.      细胞移植及基因治疗：自体肾上腺髓质、异体黑质细胞移植到患者纹状体―远期疗效不肯定。

4.    康复治疗：辅助治疗手段。

5.    神经心理治疗：多易合并抑郁焦虑症状，从而使得原本的症状表现的更突出。