美国学者Huffmann等发现，在急诊处理疑诊为急性冠脉综合症（ACS）的胸痛患者时，结合冠状动脉CT造影（CCTA）的策略能帮助提供有效和安全的临床决策。

作者纳入了来自美国9家医学中心的1000名疑诊ACS患者，但是没有缺血心电图改变或肌钙蛋白升高。这些患者按1:1配比随机分为CCTA组（n=501）和标准诊断组（n=499）。标准诊断组按标准的急诊诊断流程诊治，CCTA组患者在就诊疾病评估中行CCTA检查。主要研究终点为医院留观时间，次要终点为急诊出院、28天主要心脏事件和总费用。安全终点为漏诊ACS。结果显示CCTA组的医院留观时间比标准诊断组缩短7.6小时（P<0.001）。在排除ACS的患者中，CCTA明显减少了医院留观时间（CCTA组17.2±24.6小时，标准治疗组27.2±19.5小时，P<0.001）。在诊断为ACS的患者中，两组的医院留观时间相似（CCTA组86.3±72.3小时，标准诊断组83.8±61.3小时，P=0.87）。CCTA组50%的患者在8.6小时内离院，而标准诊断组仅为10%。47%的CCTA组患者直接离院（没有进入观察室或住院），而标准诊断组仅为12%。两组均无ACS患者漏诊。28天随访，共有8名患者发生心脏不良事件，其中CCTA组2名（1名心梗，1名不稳定型心绞痛接受介入治疗），标准诊断组6名（4名心梗，2名不稳定型心绞痛接受介入治疗）（P=0.18）。总费用在两组没有差别（P=0.65）。但是CCTA组接受的放射剂量要高于标准诊断组（13.9±10.4mSv与4.7±8.4mSv，P<0.001）。北京阜外医院心血管内科高立建

    与冠脉造影相比，CCTA在诊断和排除稳定的冠心病患者方面有很高的灵敏度和特异度。但在急诊处理胸痛患者，CCTA的价值并不是很清楚。ROMICAT-Ⅰ研究中提示，CCTA在排除ACS方面有很高的阴性预测价值，并且，被排除的患者中，2年内发生心血管不良事件的几率较小。另外，有2个多中心的随机对照试验提示，CCTA能早期安全的筛除低危冠心病患者。并且， CCTA检查较运动心肌显像更为迅速。但是，CCTA可能会增加更多的放射线剂量和费用。所以，CCTA在急诊处理疑似ACS患者方面的地位，有必要进一步评估和研究。在本研究结果提示，CCTA能够帮助在急诊处理疑诊ACS患者制定临床决策，缩短医院留观时间，直接离院率高，但增加了放射线剂量。