[摘要]目的:评价高频电刀治疗消化道息肉的疗效,探讨并发症的诱因.预防.及治疗.方法:对90例经病理排除恶性的消化道息肉患者行息肉切除术,对3例迟发性出血和4例穿孔患者进行了认真观察和处理. 结果;套切140例消化道息肉,2例出血,1例创面渗血,经电凝后止血4例穿孔患者经保守治疗后均治愈. 结论:内镜下高频电刀切除术是治疗消化道息肉安全有效的方法.包头市扶贫医院外科俞益生

[关键词]高频电刀切除术  消化道息肉  出血  穿孔

我院应用高频刀切除消化道息肉140例,上消化道50例,下消化道90例,取得满意疗效,但也遇到一些并发症,现就操作经验,并发症及原因.处理报告如下;  

临 床 资 料

1、一般资料

    门诊及住院消化道息肉患者90例.男64例.女26例.年龄31-68岁. 食道息肉4例.喷门息肉14例.胃息肉16例 十二指肠球部息肉6例 结肠息肉50例(共100枚)总计息肉140枚.其中无蒂息肉26枚.有蒂息肉44例 亚蒂息肉70枚 息肉直径0.3-2cm 全部病例术前均常规经内镜活检病理检查排除恶性病变,其中炎性息肉40例. 增生性息肉40例  腺瘤型息肉60例

2、仪器:日本产富士能250型电子胃镜.富士能200型电子肠镜 ERBEIcc80高频电刀.

3、术前准备及操作方法

    所有病例术前检查血Rt ,肝功、凝血酶原时间、ECG、胃息肉常规胃镜检查， 肠息肉使用硫酸镁清洁肠道（禁用甘露醇）， 插入内镜找到息肉后由助手协助插入圈套器，以对直径小于0.5厘米的息肉电凝使息肉发白，电凝指数为1.2、通电时间为3~4秒，

对直径大于0.5厘米行高频电凝电切术，凝切指数均为30~35，先行电凝再行电切，每次凝切时间均为3~4秒，注意保持胃镜头端与息肉的距离为2厘米左右。

讨   论

消化道息肉出血是常见并发症，迟发性出血是指发生于术后24小时的出血，文献报道迟发性出血的发生率为1%~2%，常见原因由于操作者的经验不足有关，迟发性出血的原因与下列因素有关（1）、电凝不充分，电凝指数过小或电凝时间不足；（2）、电凝过度，电凝指数过高或电凝时间过长使创面过大过深，结痂脱落后出血；（3）、套切不彻底，残蒂过长；（4）、套切面位于大血管处；（5）、患者血管弹性差，PT减少；（6）、创面继发感染；（7）、术后患者饮食运动未严格控制，本组中术后出血两例均考虑电凝时间不足有关，一旦发现出血，需进行适当处理，即在内镜下行各种措施止血，及药物喷洒，硬化药注射，电凝、激光、微波等。

穿孔也是消化道息肉内镜下电切除术另一并发症，可发生在息肉切除术时的即刻，也可发生在术后数天内。常见原因可能与下列因素有关（1）、圈套切割部离肠壁太近（2）、通电时胃肠蠕动，使圈套钢丝损伤肠壁穿孔（3）、圈套钢丝未收紧，导致通电时间过长灼伤过深（4）、电流强度选择过弱，通电时间过长，使残端的灼伤过深至肠壁全层引起数天后穿孔（5）、通电时未将息肉轻轻地向腔内提拉，形成天幕状假蒂。发生穿孔并发症后，大多属行保守治疗，禁食水补液，胃肠减压，抗生素的应用，严密观察一般不需手术治疗均能治愈。但保守治疗失败者需根据穿孔部位、大小、形态和病员全身情况决定做修补，局部切除或造瘘手术。

作者单位:内蒙古包头市扶贫医院胃肠外科  胃肠镜室

         俞益生   主治医师   电话;13171459677