目前对便秘的诊断多是根据患者的大便次数及大便性状等，这些均不能反映通过延长的具体部位，从而影响治疗方法的选择，而胃肠通过时间（GITT）的测定可对通过延长部位准确定位，并评估便秘及结肠无力的严重性，对治疗方法的选择有很大帮助，为观察便秘患者，正常的对照组GITT特点比较，并提高对便秘的认识及分型我科进行了项研究包头市扶贫医院外科俞益生

1.     对象方法

1.1对象：

1.1.1对非便秘人群25――70岁平均年龄47.5岁，不论性别，民族，职业，随机抽查20名符合下列标准者“腹痛，腹泻，腹胀，消瘦，肥胖。排便次数在正常范围内，每周3-4次及，每日2次做正常传输时间测定组。

1.1.2对便秘25-70岁，平均年龄47.5岁不论性别，民族，职业，随机抽取80名。符合罗马Ⅲ型便秘诊断标准

A自发性排空粪便《2次或长期无便意

B每周至少出现一次大便失禁

C排便时疼痛或有排便困难病史

D直肠内有粪便，需用手协助排便

E大便量太少，太硬，排除太困难

满足以上两条或多条，常对便秘患者行胃肠传输时间测定。

1.2材料； 口服标志物（1枚胶囊含20粒标志物）

1.3方法； 研究对象分为对照组和便秘组。受试者自检查前3天起，禁用泻剂及影响胃肠道功能的药物和刺激性食物，按一定标准给与饮食（每日含14g左右纤维）保持正常的生活习惯，不灌肠，不用泻药，对那些数日未能排便，估计难以继续坚持完成检查者，待便后再按要求准备。检查后早餐后，吞服装有20粒不透x射线标志物的胶囊1粒，4小时候后透视标志物全部进入口育时间后，再按对照组，便秘组分别于12h 24h 48h，24h 48h 72h拍腹部平片，计算标志物的排出率及分布情况。在腹部平片上从胸椎棘突至第五腰椎棘突做连线，再从第五腰椎棘突向骨盆出口两侧作切线，将大肠分为三区（rc）左侧为左半结肠区（lc）两切线以下为直肠乙状结肠区（rs）标志物影易于脊柱、髂窝重叠，须仔细寻找。有时结肠、肝、脾曲位置较高，未能全部显示在x片上，应予注意

计算公式：TT(H)=TI+(T2-T1)(N-N1)/N2-N1

T1T2分别是指腹平片上标记物至摄片的小时数，N1N2分别指时间为T1T2通过某点的标记物数组别指对照组或便秘组，便秘组用1表示，对照组用2表示。按时以上方法，计算各时间段内各个分区残留的标记物数。

2统计学方法

改用PEM3.1软件，对所得数据进行分析，得出X±s

3结果

100例被检查者中，80例便秘患者一20例对照者患者，标记物在肠道内通过各段时间比较，对照组与便秘组分别表1表2：

表1 对照组与便秘组的传输时间比较

组别

标本

TGITT

MITT

RCTT

LCTT

RSTT

对照组

20

34.8±16.1

5.9±0.7

20.1±6.2

22.6±13.4

31.9±13.4

便秘组

80

62.6±14.1

6.2±0.7

33.4±14.1

42.6±16.9

61.4±17.8

注：TGITT：全消化道传输时间MITT：回盲传输时间RCTT有半结肠传输时间LCTT：左半结肠传输时间RSTT：直肠乙状结肠传输时间。

表2 对照组与便秘组在计数各时间段内残留标记物数目

组别

12小时

24小时

48小时

72小时

便秘组

19.2±3.2

14.3±6.8

9.3±8.4

对照组

15.4±6.5

1.5±3.1

0.3±0.8

4讨论

便秘是常见的排泄障碍性疾病。它不是一种独立的疾病，他是多种疾病引起的一种复杂症状。目前对便秘的诊断，多是根据患者的大便次数及大便性状等，这些均不能反映，通过延长的具体部位，从而影响治疗方法的选择，影响着人类的健康和质量，通过TGITT测定，无需特殊设备，安全可靠、廉价，标记物体积小、不吸收、无毒、无刺激、不影响消化道的正常生理功能。标记物在消化道内行走路经计算通过的时间，准确反映出胃肠道传输情况。我院通过20例正常组80例便秘组，TGITT的方法结合病史对照部分特征性患者，做灌肠检查对结果进行分析， 因此确定TGITT方法对便秘原因，临床诊断分型的准确性。为临床提供及时合理的诊疗依据，具有良好的价值。另外以外一科治疗的患者，必须行2次或3次的检查，已明确结肠传输功能障碍的有无，或传输功能障碍的部位，有传输功能障碍者2次这检查的结果是否相同，且全结肠传输功能障碍还是部分结肠传输功能障碍，为外科治疗术提供依据。

我院利用的TGITT方法，对便秘组及对照组进行了分析，显示便秘组结肠各段及直肠通过时间，较对照组的时间明显延长， 从表1中显示便秘组中TGITT较对照组的延迟27.8h，其中最明显的是RSTT便秘组较对照组延迟29.5h，其次是LCTT 、RCTT、MITT，分别延迟20h、13.3h、0.3h。

由上可知，便秘组时间延长世间最明显的是直肠乙状结肠，其次是左半结肠、右半结肠，最后是口盲区。我们通过标志我在消化道传输过程中分布，长时间于某肠段停滞不前或分布面广泛，以及标志物最终排出的比率，（正常参考值是标志物后72h至少排除标志物的80%或16粒）可将便秘分为4型：

一结肠慢传输型：标志物弥漫性分布与全结肠，可能院士，迷走神经紊乱，肠蠕动缓慢，肠张力低，饮食结构不合理造成

二出口梗阻性：标志物聚集于直肠乙状结肠交界处，母型多见，常见原因为巨结肠、疝、直肠感觉功能下降、及盆底失驰缓综合疝

三左结肠缓慢型：标记物聚集于左结肠乙状结肠去，可能原因是左结肠无力、先天性巨结肠、占位或继发与出口梗阻。

四右结肠缓慢型：标志物聚集于右结肠，成型少见，可能原因是，腹腔内或腹回盲后占位病变压迫肠边引起，肿瘤，肾积水，肾囊肿

通过以上研究证明：胃肠道传输时间测定的准确性及简易性，是便秘原因检查的首选方法，结合相关病史，该检查能帮助了解便秘的分型，明确临床的诊疗方法。

参考文献

1展淑琴，罗金燕便秘患者胃肠道通过时间测定及意义，西安医科大学学报1999.20（3）。329.331

2柯美云，张秀兰不透x光标志物的胃肠通过时间测定及临床应用，大肠肛门病外科学杂志1997.3.（3）.33

作者内蒙古包头市扶贫医院胃肠外科   俞益生

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