大肠多原发癌的发病率为2%-5%.仅次于皮肤或乳房的多原发癌的好发部位。

包括同时性多原发癌与异时性多原发癌两种，在不同的大肠部位或诊断相距不足6个月发生2个以上的癌，称为同时多发癌。癌肿在不同时期相距6个月以上在不同大肠部位出现，称异时多原发癌。临床上容易造成漏诊或误诊。我院胃肠科近5年中发现大肠多原发癌19例，异时性多原发癌11例。现分析如下：包头市扶贫医院外科俞益生

1临床资料：

本组大肠同时性多原发癌8例。均为男性，年龄在40-69岁，平均年龄55岁。大肠异时性多原发癌11例，其中男性6例，女性5例。年龄在30-72岁，平均年龄51岁。8例同时性多原发癌中，术前肠镜诊断6例，术中探查发现2例。异时性多原发癌均经结肠镜发现病灶，发现时间距第一次根治术后6个月至2年

2讨论2.1  同时性多原发癌临床少见容易造成漏诊或误诊。临床上部分进展期大肠癌因肿瘤堵塞肠腔，结肠镜无法通过未能进行全大肠详细检查，容易遗漏其他部位的癌灶，本组中有1例术前肠镜检查发现降结肠病灶，但术中探查肝区又有一病灶。因此临床医生应对大肠同时性多原发癌有充分的认识，术中探查全部结肠应作为常规。但实际上对于大肠微小病变，特别是位于肝曲、脾曲、直肠的病灶，术中检查仅凭手感也易漏诊，故主张术中应行结肠镜检查，在术者帮助下进镜，以期发现新的病灶，避免漏诊。此外应强调术中标本剖开检查，作为常规，标本剖开后如发现多个癌灶或伴有息肉时，应根据病变情况重新决定手术范围。在术前的各种检查中，首选纤维结肠镜检查和活检，它对大肠癌诊断率明显高于下消化道造影，特别对于早期病变更易发现。术前如钡灌肠发现结肠癌，还应作直肠指检和乙状结肠镜检查，以免遗漏低位癌；反之，直肠癌确诊后，也必须作钡灌肠或纤维结肠镜检查，以排除直肠以上第2、3原发癌。还可以结合其他检查手段如超声及CT检查以提高术前诊断率。

2.2  异时性大肠癌漏诊及误诊的原因在于：第一原发癌术后未能进行即使的复查，导致第二原发癌灶漏诊。对异时性多原发癌病理诊断的理解不够全面。难以判别是原发癌还是复发，转移，而导致误诊。应与病理学医师合作，争取于术前获得明确的病理诊断，同时对无明确转移征象的的病人采取积极手术的态度。术后定期复查结肠镜十分重要，首次为术后3至6个月以后每年一次连续3年。3年后没2至3年一次。结肠镜检查有助于发现腺瘤，并经内镜下治疗，有效的防止日后演变为多原发癌。对于术后结肠镜发现的大肠癌灶，不应轻易作出复发转移的诊断，以免延误第二原发癌的治疗。

作者单位：俞益生 包头市扶贫医院胃肠外科，胃肠镜

职称：主治医师

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