12 实验室检查：
a.   大便潜血.

b.   碱性磷酸酶、ALT、LDH和ET-1―有无肝转移.

c.   CEA

d.  .组织多肽抗原（TPA）-广谱肿瘤表记物，比CEA敏感。贵阳中医二附院普外科郑乃国

e.    癌基因（Oncogenes）-直肠癌预后指标

f.    醣链抗原19-9（CA19-9）-比CEA低，转移复发。

g.   醣蛋白抗原125（CA125）-进展期可检出。

h.   CEA50-(CA50)-大肠癌的特异性为100%。

          I   CA242-特异性62%。

1 3 同位素：

         a 放射性同位素（RII）-复发和转移优于CT，达66-74%。

         b 肿瘤标志物放射免疫分析-测定CEA、B2-MG-用于原发病和复发的诊断，特异性灵敏度和精确度均高。

14.，测压、感觉、传输和排便试验等。

三、病因与病理(Etiology & Pathology) 

1.可能因素：

        （1）慢性炎症：如溃疡性结肠炎，

        （2）寄生虫：如日本血吸虫病，使肠粘膜反复  破坏和修复而癌变。

        （3）腺瘤癌变；现已查明癌变潜伏期为 2-20 年， 76-90% 将癌变。其演变程序如：

        （4）膳食、致癌物：脂肪、肉食与低渣饮食，胆酸、胆盐增加，被分解为致癌物多环烃、甲基胆蒽等。

2.分类分型  肿块型、溃疡型和浸润型

3.组织学分类  腺癌，黏液腺癌，印戒细胞癌，其他：如鳞状细胞癌，恶性黑色素瘤。

4.分级 Broders 法分为 1~4 级。

5.分期：

Dukes分期：A期；肠壁内未超过浆肌层。B期：癌肿已超出浆肌层，无淋巴结转移。C期：癌肿已超过浆肌层，并已有局部淋巴结转移。D期：远处转移。

       中国：A1期：病灶局限于粘膜层或粘膜下层；A2期，癌侵犯浅肌层；A3期：癌侵犯深肌层。B期：癌穿透肠壁侵犯浆膜或侵犯邻近组织，尚能整块切除。C期：病灶附近肠旁淋巴转移；供应血管根部淋巴结转移，尚能根治；病变限于肠壁伴有淋巴结转移：病变穿透肠壁且伴有淋巴结转移。D期：局部广泛浸润或淋巴结广泛转移转移：切除后无法治愈或无法切除；癌肿伴有远处器官转移。

6，扩散和转移： 直接、血循和种植

四、临床表现(Clinical manifestations)  早期无明显症状。癌肿发展为溃疡或感染时才出现症状。

      A.直肠刺激症状 大便解不尽，胀坠，里急后重。 B，癌肿破溃感染症状  脓血便，便次多。C.梗阻症状  有腹胀，腹痛、大便困难.D.直肠癌晚期，侵犯前列腺、膀胱，有尿频、尿痛。侵犯骶前神经，发生剧烈持续性疼痛。有肝转移者，肝大、腹水、黄疽、贫血、消瘦、水肿等恶病质表现。后期可发生肠梗阻。如癌肿穿破肠壁可引起急性弥漫性腹膜炎等； 

五、诊断(Diagnosis)

     大便OB是发现早期直肠癌的有效措施，在一定年龄组高危人群中检查，对诊断早期直肠癌有意义。

      1.直肠指检  简便、易行，很重要的方法。2.直肠镜或乙状结肠镜检查。直视下做出诊断，取活检。3.钡灌肠  排除多发癌和息肉病。4.B超、同位素、CT或MRI检查。5.实验室检查。

六、预防(Prevention) 

       1. 针对致病因素2腺瘤息肉病早切除，随访大便OB 每年1次，肠镜3-5年1次，3. 21岁前发病的溃疡性结肠炎 4.高纤维低脂肪低糖饮食 5.结肠造瘘针对息肉病和溃疡性结肠炎6.药物.a. aspirin 1/周，持续6年。 b.低计量的5-FU口服。C. sulindac[3]