贵州医科大学第三附属医院骨科闫飞

　　刘欢右腿"髋关节置换术"手术成功

　　今年5月份，歌手刘欢结束了在北京的右腿“髋关节置换术”的康复治疗，正式出院回到家中静养。

　　关于此次股骨头坏死手术及治疗情况，刘欢介绍说：“我是2009年年初在美国时自己发现并于六月在北京大学第三医院确诊为右腿‘股骨头缺血性坏死’的。创伤是主要病因。最早是在准备2004年北京个人演唱会前的体能训练时因受伤首次发作。因为当时还没有听说过这种病，再加上不到半个月右腿就恢复了，所以完全没有在意，直到这次在家进行负重劳动时再次受伤。”病发后，刘欢于今年四月中旬在北医三院骨外科进行了右腿“髋关节置换术”，手术非常成功。此后是一个月的康复治疗。

　　什么是髋关节置换术？

　　髋关节置换术或全髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术。人工关节置换术是用生物材料或非生物材料制成关节假体，植入人体替代病损的关节结构的一类手术方法，其目的是消除疼痛，矫正畸形，重建一个稳定的关节而恢复和改善关节的运动功能。

        现代人工关节置换术是20世纪骨科的一次革命性进展。20世纪80年代,美国约有50000例患者接受膝关节置换手术,1997年上升到约144000例(增长近3倍)。髋关节置换术更增至259000例。今天,在发达国家,人工关节置换术已经成为对严重的髋、膝关节病变施行外科重建的常规手术方法。

        髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。

　　股骨头坏死必须做髋关节置换术吗?什么时候实施髋关节置换手术比较好?

　　病例：股骨头坏死晚期，非常疼痛，是不是必须得赶快做髋关节置换手术?

　　所患疾病：股骨头坏死四期

　　病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等)：我是北京的一名女患者，今年52岁。目前右侧股骨头坏死，经诊断为四期，已坍塌变形，现在走路非常疼，尤其久坐之后站起来，几乎走不了，一走就疼地要摔倒，活动受限，在家附近的医院初步就诊时医生跟我说要做全髋关节置换手术。

　　曾经治疗情况和效果：我从得病到现在，基本已经快十年时间了：

　　1.2001年年初开始右腿感到酸胀不适，到医院检查并未查出问题。在同年6月由于事故导致右侧股骨颈端完全骨折，后经进一步诊断，为病理性骨折(骨囊肿，良性)，并在北京博爱医院做了复位手术，术后回家牵引半年，1年后拄拐行走，骨折处恢复良好。

　　2.术后一年感觉右腿疼痛，诊断为股骨头坏死，由于并没有做手术，采取中医保守治疗3年，可以弃拐行走，并有比较好的生活质量。

　　3.2009年10月左右感觉右腿疼痛进一步加剧，行走痛，活动受限，几乎快要无法维持正常的工作生活。今年5月去医院检查，已经为股骨头坏死四期，股骨头坍塌、变形，需要进行置换手术。

　　我希望在治病为先的前提下尽量保住工作，因此想咨询一下：

　　1.我是不是得必须赶快手术，才能解决行动受限以及疼痛的问题了?

　　2.如果我要请假去做手术，大概需要多长时间?从术前准备、到术后多长时间可以出院、还有需要多长时间做康复训练?

　　股骨头坏死后，是否立刻实施髋关节置换术呢?

        北京前海股骨头医院股骨头坏死治疗专家说道：“由于大量西医赞同髋关节置换，所以容易导致患者误认为患股骨头坏死，就立刻执行髋关节置换。”人工髋关节的使用年限一般为10年左右，这通常还是在未出现感染、假肢送的情况下才能达到的。

　　因此，对于人工髋关节置换的最佳年龄为60岁以上。但低于60岁的患者如果关节疾病确实严重，影响患者日常生活，为提高患者的生活质量也可做，只是面临更长时间的考验。

　　股骨头坏死分为四期，每一期都有相对应的治疗方法，而股骨头置换是对年龄较大的晚期患者才会主张应用的治疗方案。也是最后迫不得已的方法。但股骨头置换术费用高，并发症多，使用期一般为10年左右，很多患者因没有进行科学治疗而陷入重复换头的深渊。目前，很多医院或医生纷纷开展了此项“高难手术”，并大肆宣传股骨头置换的好处，但实际上这种没有严格遵守适应证的手术是一种过度治疗。

　　在医学上有句经典的词语叫“对症治疗”，对于股骨头坏死来说同样如此。临床医生应针对股骨头坏死的不同时期，采用不同的治疗方法，严格把握股骨头置换的适应症，尽量减轻患者的经济负担及精神负担，提高患者生活质量。

 　　做髋关节置换术的患者的术前准备

　　心理准备

　　人工髋关节置换是一项成熟的现代外科技术。最新权威机构的统计资料表明：人工关节正常使用超过十年以上者占95%，20年以上者占90%。因此，作为病员首先应消除恐惧和焦虑的心理。可通过阅读科普资料，参加病友联谊会，了解手术的过程和效果，树立战胜病痛的信心。

　　生理准备

　　1、注意休息，不要随便离院外出活动，避免交叉感染，以免延误手术期限。

　　2、加强营养，注意保暖，避免受凉，戒烟酒。吸烟的刺激会导致器官分泌物的增加，痰液增多，使术中术后易出现痰液阻塞气管，而发生致命的危险―窒息。

　　3、训练有效咳嗽:术后会因麻醉刺激等因素，使呼吸道分泌物增加，导致咳嗽，而患者由于术后都有手术切口，剧烈的咳嗽会导致切口疼痛。您会出现有痰而不敢咳的现象。如果痰液不能及时排出，又会导致肺部并发症的发生。所以您在手术前两天一定要训练有效咳嗽。

　　4、治好体内其他感染病灶：如鼻窦炎，牙龈炎，手癣和脚癣等。

　　5、停服阿司匹林等消炎镇痛药。

　　6、训练平躺在床上大小便，以适应术后情况;术前训练自行排尿：术前两天，自行训练在床上自行解尿以适应特殊的体位需要，减少术后发生尿潴留的可能，避免留置导尿管的痛苦。

　　7、学会使用助行器及拐杖。

　　8、进行屈髋，伸膝及外展等关节功能锻炼。

　　做髋关节置换术的患者的术后康复　

　　髋关节置换术的术后患者需要在医院卧床4-6天，并且需要在新关节下置放锥形枕头以使新关节保持在正常位置。另外，卧床期间需要在膀胱放置尿管引流尿液。一般情况下，术后几天即需要在助走器，拐杖的帮助下开始物理治疗，物理治疗要持续数周到数月。

　　术后功能锻炼的原则是早期开始、循序渐进、被动加主动、等长收缩等。

        1、被动功能锻炼：术后第一天按摩双下肢，促进血液循环。

        2、主动功能锻炼：在被动活动的同时行主动功能锻炼，如股四头肌等长收缩、踝关节伸屈活动，两周后双下肢垂于床边做膝关节伸屈活动、下床围床活动行走，适应两天后离床行走。下床活动的初期，每次扶双拐站立5～10分钟，行走数步，行走时需有人在旁扶持，并观察病人有无虚脱发生。功能锻炼应循序渐进，从短时间(每天15～30分钟)到长时间，从短距离(每次1～3米)到长距离，以达到功能恢复的目的。3个月后弃拐行走，6个月内禁止重体力劳动。

　　髋关节置换术后需要避免哪些运动?

　　术后6-12个月内，手术肢体任何形式的旋转动作是禁止的，你不能让你受伤的腿向内旋转超过身体的中线，不能使置换的髋关节屈曲超过90度，包括向前屈曲和向后屈曲。

　　康复科的理疗医生会告诉你运动的方法与技巧，并会向你推荐一些帮助你应付日常生活的辅助工具。记住，如果不按照理疗师的医嘱去做，你极有可能使你的新关节脱臼而不得不再次手术!

　　即使关节功能已经完全恢复，过重的运动和体力劳动也是需要避免的，置换的关节只能满足日常生活的需要。

　　髋关节置换术后的家庭护理有哪些？

　　有一些简单的方法可以让生活变得容易一些，这些方法包括：

　　(1) 尽量少爬楼梯。对每天的生活做好计划，这样每天只爬1-2次楼梯就能把该办的事情办好。

　　(2) 避免摔倒。将房子铺上防滑地毯，不要乱扔东西以防O倒。

　　(3) 使用能升降的马桶，这样能减少髋关节弯曲的程度。

　　(4) 在关节完全恢复之前不要养那些很好动的宠物

　　在计划重新开车，性生活和运动之前请咨询医生。

　   患者关心的关于“髋关节置换术”的其他问题汇总

　　一、股骨头坏死病人实施髋关节置换术可怕吗?

　　髋关节置换手术是将病变的髋臼关节软骨面去掉，安装一个金属、聚乙烯的臼杯;并把病变股骨头及股骨颈的一部分去掉，将一带柄的人工股骨头、颈插入股骨近端髓腔内，从而形成一个新的关节。髋关节置换术主要是为了缓解髋关节疼痛，改善髋关节功能。和其他手术一样，髋关节置换术会有一定的风险，如关节感染、下肢深静脉血栓的形成等。但目前人工髋关节置换术已成为一个非常成熟的技术，从麻醉、手术操作、术后康复等一系列过程都能提供比较充分的安全保障，取得比较满意的效果。股骨头坏死病人不必害怕髋关节置换手术，但必须到具备条件的医院就诊。

　　二、髋关节置换术安全吗？

　　关节置换手术已经进行了很多年，手术的方法和技术也有了很大的进步。但是同任何手术一样，它仍然有风险。因为术后需要卧床，制动，恢复后的活动也较以前大大减少，因此，很容易进入到血液高凝固的状态。血液的高凝状态容易导致血栓形成。医生会给患者开一些稀释血液的处方，以防止血栓形成。此外，感染和出血也是有可能发生的，另外还有一些与全身麻醉有关的并发症或不良反应。

　　其他可能的不良反应有：

　　(1) 术后双腿不等长，即一条腿长，一条腿短。

　　(2) 关节脱位，尤其是坐得太低或者翘二郎腿的时候。

　　(3) 手术过程中，骨头的脂肪进入血液，随血流运行到肺部，引起肺栓塞而出现严重的呼吸困难。

　　(4) 手术部位水肿挤压，导致该部位的神经损伤，出现麻木。

　　(5) 术中可能损伤其他部位的骨质，导致术后住院时间延长。

　　(6) 置换的人工关节松动或损坏(很少发生，且需要多年后才出现症状)。

　　(7) 脊髓麻醉后会感觉到不适。

　　三、股骨头坏死病人实施髋关节置换术后生活需要注意什么?

　　股骨头坏死病人行髋关节置换术后，首先要在医生指导下经过一段时间康复过程(大约需3～6个月)。这个过程从床上功能锻炼到拄双拐再到单拐，以至不用拐杖，绝大多数病人能够完全恢复日常生活能力，能参加一些轻体力劳动和体育项目，部分病人还能重返工作岗位。但在生活中要注意下列事项：

　　1、最好使用一些助行办法，例如拄单拐等。

　　2、减少活动量，减少对人工髋关节的摩擦，增加其寿命，避免奔跑、跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目及长距离行走或重体力活动。

　　3、避免将髋关节放置在易脱位的体位，如：翘“二郎腿”、坐过低的凳子或马桶、盘腿坐等;在床上向未做手术侧翻身时也需小心，最好在两腿之间垫一枕垫。

　　四、置换后的关节可以使用多少年？

　　当1970年第一例关节置换术施行的时候，医生们认为置换的人工关节可以使用光大约10年，现在，很明确的结论是：大约85%的病人新的关节可以使用20年。手术技术的改善，人工关节的材料改进都会使关节的持续功能时间更长。即使关节不幸损坏，修复手术也已经非常成功了。

　　久久健康网(www.9939.com)专稿