2014-11-14 宁夏血管外科宁夏医科大学总医院血管外科胡志鹏

每年11月14日是世界糖尿病日，据调查，全球每30秒就有一条腿因糖尿病足而截肢!我国糖尿病发病率高达9.7%，目前国内保守估计有超过1.14亿的糖尿病患者，其中至少有四千万患者有糖尿病足并发症，每年有大批患者因此而截肢。

糖尿病足是糖尿病人需要高度警惕的的并发症。每年冬季都是糖尿病足病的高发季节。据统计，大多数糖尿病患者截肢之前都有足部溃疡，足溃疡的发生率大约是糖尿病患者的4%-25%。50%-70%的糖尿病患者截肢时都有坏疽，合并感染者占20%-50%。

国际糖尿病联盟资料表明，70%的截肢手术发生在糖尿病患者身上，全球每30秒便会有人因糖尿病而失去一条腿。更令人遗憾的是，85%的因糖尿病而导致的截肢手术是可以预防和避免的。

要避免糖尿病足病的发生，首先要对糖尿病足病做个了解。一般来讲，糖尿病足是指糖尿病人由于合并神经病变及各种不同程度血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）坏死。

   糖尿病足不是一个笼统的概念，而是分为三种类型。每种类型的糖尿病足治疗方案不同，如果混淆，极易导致耽误病情，造成严重后果。

   第一种类型是神经病变型。这类足病在临床上表现为足部麻木，感觉缺失等。糖尿病神经病变可累及感觉神经、运动神经及自主神经，感觉神经病变多呈袜套样分布的感觉异常甚至感觉缺失，使患者对温度、疼痛、压力等的保护觉减弱或者丧失，在有烫伤、异物、创伤等外界因素的作用下，缺失保护觉的足就会发生足部溃疡。

   第二种类型是动脉缺血型。这类糖尿病足极易被误诊，导致的后果也最严重。在临床上，由于糖尿病患者由于长期受到高血糖的影响，下肢血管硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，并集结成斑块，而造成下肢血管闭塞，从而造成下肢组织病变。而“足”离心脏最远，缺血现象最严重，从而引发水肿、发黑、腐烂、坏死，形成脱疽。

   第三种类型是混合型，即神经病变和动脉缺血同时存在。

那么，冬季如何对付各种类型的糖尿病足呢？

第一种类型，即神经病变型。需要在内分泌医生的指导下控制血糖，同时针对神经病变型的特点，采用以下预防措施防止溃疡形成和感染。

（1）检查您的双脚，洗脚擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把边缘磨光滑。

（2）坚持每天用温水泡脚，温度应低于37度。

（3）脚上长了鸡眼、老茧，千万不要自己处理，一定要去医院找医生处理。

（4）尽量选择专业的银纤维（X-Static）无接缝糖尿病袜，透气除湿，抑菌护足。

（5）冬季天气冷，许多病人使用热水袋或热水瓶暖脚，由于足部感觉迟钝，容易造成烫伤。　　

（6）坚持穿定制的糖尿病鞋、糖尿病鞋垫。

（7）保持鞋内干燥，积极预防脚气。

（8）对于干燥的皮肤，应该使用润滑剂或护肤软膏，但不能用在脚趾之间。　　

第二、三种类型的糖尿病足（即存在动脉缺血情况的糖尿病足）早期治疗效果很好。简单的方法是通过足背脉搏的检查初步判断有无动脉血管闭塞。很多病人会在早期表现为行走一段距离后出现小腿酸疼而不得不停步休息，休息几分钟又可以行走同样距离后症状复发，临床上称为“间歇性跛行”。

对于已经发生糖尿病足的病人来讲，所有的治疗药物，口服或是静脉用药，最终都是通过动脉血输送到病变部位而发生作用的。如果存在血管闭塞或狭窄，药物则不能到达病变部分而发挥作用，治疗就会无效或差。因此，糖尿病足的另一个治疗的关键是利用血管外科手段疏通病变的血管。

   糖尿病在现代疾病中对人体的危害仅次于癌症，尤其糖尿病足保护不当引起的截肢已经成为非外伤性因素的首位，FDA建议糖尿病鞋（鞋垫）+糖尿病袜，可有效降低足截肢率最高达85%以上。