2014-11-02 宁夏血管外科宁夏医科大学总医院血管外科胡志鹏

中、老年人天气寒冷腿发凉、麻木

天气渐冷，不少老人发现自己双腿发凉，每次外出走一段距离，腿就会疼痛，需要休息一会儿才能缓解。这种时候，很多老人认为自己有关节炎，经常自己给自己做诊断和治疗，症状没有缓解反而更加严重。出现这种状况就要小心了，这很可能是由下肢动脉硬化闭塞症所引起的表现。

下肢动脉硬化患者往往求诊“走”错门

“下肢动脉硬化早期可无明显症状，或仅有轻微不适，如畏寒、发凉等。之后逐渐出现间歇性跛行症状，这是下肢动脉硬化闭塞症的特征性症状。”很多患者出现这种情况后，就医时选择骨关节科，却不知这其实是血管外科领域的疾病。

下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。随着社会整体生活水平的提高和人口的老龄化，下肢动脉硬化闭塞症的发病率逐年提高。

“由于大多数患者对该病缺乏足够认识，很少人能在疾病早期阶段到医院接受治疗。”下肢动脉硬化闭塞症一般见于中老年人。下肢动脉硬化闭塞症症状的有无和严重程度，受病变进展的速度、侧支循环的多寡、个体的耐受力等多种因素影响。症状一般由轻至重逐渐发展，但在动脉硬化闭塞基础上继发急性血栓形成时，可导致症状突然加重。最终肢体可出现溃疡、坏疽。

三高、抽烟、久坐不动加剧动脉硬化

流行病学调查显示，吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、高龄等是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素。其中吸烟与糖尿病的危害最大，二者均可使周围动脉疾病的发生率增高3―4倍，合并存在危险性更高。

预防下肢动脉硬化闭塞症，主要在于严格控制动脉粥样的硬化的危险因素，如严格监测、控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬塞症的发生率，并预防心脑血管不良事件的发生。“对存在上述一个或数个危险因素的患者应加强监测，及时发现和诊治可能存在的动脉狭窄、闭塞性病变。对于已发生下肢动脉硬化闭塞症的患者，应早期加强锻炼、严格用药，并加强足部护理，避免皮肤破损及外伤等，以防病情加重。对于已行手术或治疗的患者，上述预防措施仍需坚持应用，以预防手术部位血管再狭窄及身体其他部位的动脉发生病变。”

据悉，下肢动脉硬化患者平时走路不宜过快，以免引起缺血症状发作，但是久卧不动也不可取。“对于活动少的人来说，他们体内的血液流动缓慢，代谢缓慢，血液中的杂质较多，也容易形成血栓而导致下肢动脉硬化闭塞症的发生。”建议下肢动脉硬化闭塞症患者，可适当参加步行锻炼，以便增强下肢组织对缺血的耐受力，促使闭塞动脉周围侧支血管的形成和开放。

动脉硬化是全身性疾病应该整体看待和治疗

动脉硬化是一种全身性疾病，应整体看待和治疗，包括控制血压、血糖、血脂，严格戒烟等，并积极诊治可能伴发的心脑血管疾病。在医生指导下加强锻炼，促进侧支循环形成；并注意足部护理，避免皮肤破损、烫伤等。

针对下肢动脉硬化闭塞症的药物治疗，主要用于早、中期患者，或作为手术及介入治疗的辅助。常用药物包括：抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等；血管扩张及促进侧支循环形成的药物，如西洛他唑、安步乐克及前列腺素类药物等。“手术治疗的话，目的是重建动脉血流通道，改善肢体血供。手术指征包括：重度间歇性跛行，静息痛，溃疡或坏疽。”手术方案的选择应综合考虑血管病变的部位、范围、程度、流出道及患者的身体承受能力等

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