2014-11-01 宁夏血管外科宁夏医科大学总医院血管外科胡志鹏

腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，一般认为，腹主动脉直径大于正常直径的1.5倍以上即可定义为腹主动脉瘤。它是最常见的动脉瘤，早期多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。腹主动脉瘤好发于老年男性，男女之比为10：3，尤其是吸烟者，吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险。

发生腹主动脉瘤最常见的病因是动脉粥样硬化，其他少见病因包括动脉中层囊性变性、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括：吸烟、高血压、高龄、男性等。

疼痛是最常见的临床症状，可以是胀痛、钝痛、锐痛或刀割样疼痛，如果疼痛明显加重，常常是动脉瘤急性扩张，或者破裂的前兆。腹主动脉瘤一旦发生破裂，十分凶险，死亡率高达80%-90%。有时瘤腔内血栓形成，血栓脱落则会造成其他血管闭塞，发生动脉栓塞，如下肢动脉栓塞。瘤体压迫周围组织，也会发生相应症状，如十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉受压阻塞可引起周围水肿。

诊断腹主动脉瘤并不复杂，根据病史及腹部脐周或中上腹扪及膨胀性搏动的肿块，有时有轻压痛，可同时伴有下肢急性或慢性缺血症状，一些患者可以听到腹部血管杂音及震颤等，即可怀疑腹主动脉瘤。进一步行彩色超声检查、CT或核磁检查，即可确立诊断。

腹主动脉瘤的治疗主要是手术治疗，手术治疗分为传统的开发手术和腔内治疗。腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，使得一些高龄的且有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例得到了治疗的机会（我科腹主动脉瘤患者最大年龄90岁）。我科2014年已完成腹主动脉瘤腔内及杂交手术已经超过40例，在西北地区位于前列，且其中不乏复杂病例。

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