- 颈椎间盘突出症
- 发布于 2010-06-05 01:17 来源：郑林医生
【概述】
颈椎间盘突出症多由于急性或反复和轻微的外伤而引起，破裂的椎间盘向后外侧突出，压迫颈脊神经或颈脊髓而引起症状。椎间盘由髓核、纤维环和软骨板构成。颈椎间盘总高度为颈椎总高度的20%~25%，它前部较后部为高，故使颈脊柱呈生理前凸。
颈椎特别是下部颈椎，由于负重较大，活动较多，又与相对固定的胸椎相连，故易于劳损而发生退行性改变。纤维环发生退变之后，其纤维首先肿胀变粗，继而发生玻璃样变性，最后断裂。由于变性纤维环的弹性减退而不能承受椎间盘内的张力。当受到头颅屈伸中的重力作用、肌肉的牵拉以及外伤等影响时，不但纤维环可以向外膨出，而且髓核也可经由破裂的纤维环裂隙向后突出。谷城县人民医院中医骨伤科郑林
根据椎间盘向椎管内突出位置的不同，可分为以下几种类型。1、侧方型：突出部位在后纵韧带的外侧、钩锥关节的内侧。该处是颈脊神经根通过之处，突出的椎间盘压迫脊神经根而产生根性症状。2、旁中央型：突出部位偏于一侧而介乎脊神经根与脊髓之间。可以压迫两者而产生单侧脊髓及神经根的压迫症状。3、中央型：突出部位在椎管中央、脊髓的正前方。可以压迫脊髓双侧的腹面而产生脊髓双侧的压迫症状。
【诊断要点】
一、病史
多见30岁以上的中壮年，无明显外伤史，起病多较缓慢，少数为急性外伤所致。
二、颈肩臂痛
初起颈痛轻，渐重，并向一侧或两侧肩、臂和手部放射。咳嗽、喷嚏等动作可加重疼痛。症状可长期迁延，并可反复发作。
三、临床体征
本病94%左右发生于颈6、7及颈5、6椎间盘，由于椎间盘突出部位不同，压迫的组织不同，临床表现也不一致。
（一）椎间盘侧方突出
在突出部位的棘突间有压痛，部分患者有痛性斜颈、颈肌痉挛及颈部活动受限。头顶加压时颈痛和放射痛加重，向上牵引M、枕部则疼痛减轻。颈神经根牵拉和椎间盘加压实验阳性。受累神经节段支配区有感觉、运动及反射的改变。甚者有肌力减退和肌肉萎缩等现象。
（二）椎间盘旁中央突出
除有椎间盘侧方突出的体征外，尚有单侧脊髓受压症状，即有典型或不典型的布朗~色夸氏综合征。
（三）椎间盘中央突出
没有颈脊髓神经根受累表现。在脊髓受压节段或在该节段以下有不同程度的脊髓长束受损表现，如步态不稳或下肢瘫痪，部分患者可引起排尿障碍。较少见。
四、X线检查
X线平片显示颈脊柱侧凸畸形，生理前凸减少或消失。椎体上下缘可有不同程度的骨质增生，椎间孔变小。颈脊髓造影可见根袖消失和椎间盘向后突出的弧形缺损。CT检查可显示病变部位椎间盘突出及其与颈脊髓、神经根的关系。
【鉴别诊断】
诊断颈椎间盘突出症时，须与颈椎病、前斜角肌综合征等相鉴别。
【诊断提示】
本病多见于30~40岁男性，单发。患者常有颈后疼痛，卧床休息症状有缓解，活动后症状加重。这种症状随椎间盘的移动而起伏，这是颈椎间盘突出的一个特征性改变。本病中央突出型少见，在临床上以侧方突出及旁中央突出为主。因此，颈、肩、臂疼痛及放射性痛作为本病的主症不容忽视。CT检查可确诊该病。
【治疗方法】
颈椎间盘突出症以非手术综合治疗为主。通过按摩、牵引和药物等治疗，大多数患者可以获得疗效。
一、非手术疗法
对症状较轻者可采用休息、理疗、围领及药物等方法治疗、疼痛剧烈者可痛点封闭以缓解症状。症状较重者可配合颈椎牵引治疗，一般用枕M带牵引。严重者应卧床持续进行牵引。
二、手术疗法
（一）手术适应症
1、非手术疗法长期连续的治疗，症状不能缓解者。
2、长期压迫神经根而引起肌肉萎缩者。
3、有明显脊髓压迫症状，经脑脊液检查，椎管造影明确为椎间盘突出引起的梗阻者。
（二）手术禁忌症
1、有严重心血管或肝肾功能障碍者。
2、成年以前，或年过70岁症状较轻者。
3、疑有结核、肿瘤、脊髓空洞者。
4、高度神经衰弱者。
5、皮肤或其他部位有感染病灶者。
（三）手术方法
以前路颈椎间盘髓核摘除及椎体间融合比较安全易行而又有效。故目前对有手术指征的患者，多采用本方法进行。
三、手法治疗
运用按摩与牵引相结合的手法，可松弛肌肉，缓解痉挛，使突出的椎间盘改变位置或还纳，从而消除疼痛，达到治疗目的。
【治疗提示】
颈椎间盘突出症以非手术治疗为主，手法治疗疗效快，颈椎牵引治疗疗效持久。但手法忌除暴，避免引起颈脊髓损伤性瘫痪，颈椎牵引的重量与时间以患者感觉舒适为度。切勿大重量快速牵引。
