通常评价TOF患者肺动脉发育情况使用的是McGoon比值和Nakata指数(即肺动脉指数)这两个指标,McGoon比值的计算公式较简单:左、右肺动脉直径之和与膈水平降主动脉直径的比值,而Nakata指数(即肺动脉指数)的计算公式为:左、右肺动脉横截面积之和除以体表面积。在手术方法的选择上有以下标准:
A)根治手术:McGoon比值1.33±0.04(正常≥2),NaKata指数126±92mm2/m2(正常≥330mm2/m2)。
B)姑息手术:McGoon比值0.84±0.13,NaKata指数81±17(mm2/m2)。
单纯四联症矫正手术的适应症主要根据肺动脉和左心室发育情况。肺动脉发育好,McGoon比值≥1.2,NaKata指数≥150mm2/m2;左心室舒张末期容积指数≥30ml/m2(正常55ml/m2),术毕右室/左室收缩压比值≤0.50,手术均比较安全,术后血流动力学稳定。而1.0<McGoon比值<1.2;120≤NaKata指数<150(mm2/m2);术毕右室/左室收缩压比值≥0.70,行根治术后往往出现低心输出量综合征,远期效果也较差。当McGoon比值<1.0,NaKata指数<120(mm2/m2),代表两侧肺动脉发育不良,不适合一期根治手术。
一些研究表明,上述指标并非根治术的绝对标准,Hennein等报道30例法洛氏四联症的新生儿,不考虑左心室发育和肺动脉发育情况实施根治术,均获得了满意的效果。但手术适应症究竟放宽到什么程度,还得根据每个心脏中心的技术力量和设备条件以及医师的经验而定。
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