甲状腺癌按组织学可分为分化型和未分化型。分化型甲状腺癌又可以分为乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌。乳头状甲状腺癌占全部甲状腺癌的75%,后者占16%。乳头状腺癌分布最广,滤泡状癌多见于20岁以后。甲状腺癌约占所有癌症的1%。据国际癌症学会资料统计,各国甲状腺癌的发病率逐年增加。流行病学研究表明,我国的甲状腺癌的发病率也逐年升高,据统计甲状腺癌占甲状腺全部肿瘤的10%,甲状腺癌以女性发病较多,男女比为1:2.6。与一般癌肿多发于老年人小同,甲状腺癌较多发生于青壮年,平均发病年龄为40岁左右。其治疗以外科手术为主。关于分化型甲状腺癌原发病灶手术切除的合适范围、颈淋巴结清扫的适应证和范围、术后甲状腺残余放射性碘去除的作用和甲状腺素抑制治疗等方面,目前仍存争议。
分化型甲状腺癌(DTC)患者手术后辅助治疗包括131I清除残留甲状腺组织和TSH(促甲状腺激素)抑制治疗(即超生理剂量甲状腺激素治疗)。甲状腺激素治疗有重要作用:
1.DTC在手术、碘-131将甲状腺全部清除后,需要补充外源性甲状腺素,以纠正体内甲状腺激素不足导致的甲状腺功能低下(甲低)状况,维持机体的正常代谢,减少甲低并发症。
2.TSH能刺激残余甲状腺癌的生长。利用甲状腺激素反馈性抑制垂体分泌TSH,使血清TSH处于较低水平,能减少TSH对甲状腺组织和其复发转移灶的刺激,降低DTC复发和转移,延长生存期。
3.TSH抑制治疗时,甲状腺球蛋白(Tg)升高提示DTC复发或转移,提示这类患者需停用甲状腺素制剂以进行进一步的复查。
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