1.结节病是肿瘤吗

　　结节病是一种可以累积全身各系统的肉芽肿性疾病，以非干酪性坏死的肉芽肿为特征，不是肿瘤性疾病。胸部(肺和纵隔、肺门淋巴结)是结节病的最好发部位，其次是皮肤和眼部。

　　2.胸内结节病的常见临床表现是什么

　　一般胸内结节病无明显的临床症状，大多数在查体过程中常规行胸片检查时被发现。部分病人可以有咳嗽、喘息等呼吸系统症状，还常伴有乏力、体重下降、低热等表现。

　　3.结节病在哪些人群中高发

　　结节病在30～55岁的女性人群中高发。

　　4.是什么导致结节病的发生

　　目前关于结节病的病因和发病机制不明，可能与某些病原体的感染、环境因素等有关。

　　5.结节病传染吗

　　结节病不是传染病。不过，文献有同一个家族或同一个单位同时有结节病发病的报道，其具体原因不详。

　　6.结节病是遗传病吗

　　结节病不是遗传病，但存在某些易感基因背景的人群可能在外界环境因素的作用下，容易发生结节病。

　　7.家中有结节病病人时，其他直系亲属需要筛查结节病吗

　　不必常规筛查无类似症状的直系亲属。

　　8.结节病可以累及哪些脏器

　　结节病最常累及肺、纵隔及肺门的淋巴结，其次是皮肤和眼部。另外，肝脏、浅表淋巴结、心脏、肾脏、肺血管、骨骼、脾等组织器官均可以受累。

　　9.结节病病人都需要接受治疗吗

　　研究发现，大约2/3的结节病患者能自愈，1/3左右的病人需要接受治疗，5％左右的病人虽经积极治疗，仍可能导致重要脏器不可逆损害，甚至死亡。

　　10.结节病的常用治疗药物有哪些

　　糖皮质激素是首选治疗药物。对于糖皮质激素反应不好、有糖皮质激素使用禁忌证以及复发的患者可以考虑使用细胞毒药物。甲氨蝶呤是目前比较常用的细胞毒药物。另外对于以皮肤为主要表现的结节病患者，羟氯喹也可以考虑使用。

　　近年来，国外还应用抗肿瘤坏死因子-α(TNF-α拮抗剂)或来氟米特治疗一些难治性的结节病。

　　11.结节病常见皮肤表现有哪些

　　25％的结节病病人有皮肤受累，主要表现为结节红斑和冻疮样皮疹，还可以表现为斑丘疹、色素沉着、皮肤溃疡、牛皮癣样皮损、疤痕性脱发、皮肤萎缩等。

　　典型的结节红斑表现为无痛、红斑隆起的皮肤损害，多见于下肢的伸侧。狼疮样皮损则常见于慢性进展性结节病，多位于面颊、鼻、唇和耳。

　　12.结节病常见的眼部受累有哪些

　　(1)以葡萄膜炎最常见。前葡萄膜炎多急性起病，有眼部疼痛、畏光、流泪、发红;后葡萄膜炎则一般起病隐匿，但常常会影响视力。

　　(2)结膜结节也并不少见，但一般无明显的临床表现。结膜活检有助于明确诊断。

　　(3)泪腺增大是结节病的特征性眼部表现，但很罕见。

　　(4)结节病也可引起白内障、青光眼、玻璃体出血等。一般认为，有眼后节病变的结节病患者常常伴有中枢神经系统的受累。

　　13.对于疑诊为结节病的病人需要做哪些检查、化验

　　(1)血常规、血沉、C-反应蛋白、肝肾功能、血清血管紧张素转化酶(sACE)、尿常规。

　　(2)5uPPD皮试，有条件的单位还可以查TB-SPOT。

　　(3)胸部高分辨CT+胸部增强CT，能很好的评价肺内和纵隔、肺门淋巴结的受累情况。

　　(4)动脉血气、肺功能(通气+容量+弥散)，有条件的医疗单位还可以进行6分钟步行试验，来综合评价结节病病人的肺功能状态。

　　(5)若一般情况许可，建议接受支气管镜检查，包括经支气管镜黏膜活检、肺活检及支气管肺泡灌洗，灌洗液送检T细胞亚群分析和细胞分类。

　　14.结节病病人，支气管镜黏膜活检的诊断价值怎样

　　对于有黏膜小结节的患者，黏膜活检的阳性率可>80％，支气管镜下见大致正常的黏膜活检的阳性率也可达30％左右，黏膜活检总体的阳性率在39％～69％。

　　15.结节病病人，经支气管镜淋巴结针吸活检(TBNA)诊断价值怎样

　　对于有明确肿大的纵隔、肺门淋巴结的病人，若支气管镜下未见有明确的支气管黏膜病变，可以行TBNA，总体阳性率可达60％。随着近年来内镜超声技术的发展，经支气管镜超声引导的TBNA的阳性率明显增高，有文献报道>95％。超声引导下的TBNA也相对安全。

　　16.外科手术活检对结节病病人的诊断价值怎样

　　针对结节病病人的外科手术活检方式主要有开胸肺活检(或纵隔、肺门淋巴结活检)、经胸腔镜活检及纵隔镜淋巴结活检，阳性率可达100％。但均为创伤性手术，不推荐做为首选的活检方式。若经创伤较小的活检措施仍未能明确诊断时，可选择外科手术活检。

　　17.结节病病人皮疹或皮下结节的活检诊断价值怎样

　　有典型的结节病皮肤受累时，局部皮疹或皮下结节的活检阳性率高，且创伤小，建议对疑诊的结节病患者进行仔细查体，对可疑的皮疹或皮下结节进行活检，以减少较大创伤性活检。

　　18.结节病需要与哪些疾病鉴别

　　肺癌、肺门淋巴结结核、淋巴瘤、转移性肿瘤等都可以表现为纵隔和(或)肺门淋巴结肿大、肺内结节影。晚期的肺结节病主要表现为肺纤维化，需要与其他原因所致的肺纤维化鉴别。

　　19.哪些结节病病人需要接受治疗

　　并非所有的结节病人都需要治疗，对于有重要脏器受累的结节病病人需要接受药物治疗，如有较重肺功能受累和(或)有明显的临床表现的肺结节病病人、心血管受累的结节病病人、肝结节病病人、肾结节病病人、眼结节病病人等。建议一旦诊断结节病，到专科医院的结节病专家处就诊，制定合理的治疗方案和随诊方案。

　　 20.需要治疗的结节病病人如何随诊

　　经结节病专家综合评估后确定不需要药物治疗的结节病患者，需要定期到结节病专家门诊处规律随诊。若无明显的临床症状，建议每半年复查一次血清血管紧张素转化酶、胸部高分辨CT和(或)增强CT。若有新发的临床症状，建议及时门诊就诊、评估。

　　21.不需要治疗的结节病病人随诊期限要多长

　　一般情况下，2/3的胸内结节病病人在2年内(国外专家认为是2～5年)能自愈(自发缓解)，所以至少门诊随诊两年。

　　23.结节病会复发吗

　　结节病容易复发，尤其是经治疗好转的结节病病人，一般都在停止治疗2年内复发。建议在停止治疗后规律门诊随诊，至少每半年复诊一次。对于自发缓解的结节病病人，复发率远较经治疗好转的结节病病人的低。

　　24.结节病会恶变吗

　　结节病是肉芽肿性疾病，不会恶变。但由于结节病病人的免疫功能紊乱，部分结节病人可合并某些恶性肿瘤性疾病。