高位肛瘘的治疗分为药物治疗和手术治疗。

　　(一)药物治疗

　　高位肛瘘不能自愈，手术治疗是治愈高位肛瘘的最有效方法，但在发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状，可采取药物治疗暂时缓解症状。

　　1.外治 用活血消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏。

　　2.使用抗生素 急性发作期可以使用抗生素，但使用时间一般不要超过一周。

　　3.中药内服 用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减，伴发热用仙方活命饮。

　　(二)手术治疗

　　肛瘘一旦形成，手术是治愈高位肛瘘的根本方法。但手术中过度损伤肛直环会导致不可逆的肛门损伤以及造成患者一系列的心理和经济负担，因此手术要在充分保护肛门的核心结构“肛直环”的前提下进行。目前常用手术方式主要分为括约肌保留术式和括约肌切断术式两大方向。

　　1.括约肌保留术式

　　(1)Coring-out法

　　Parks在1961年创立的Coring-out法治疗高位肛瘘，成了现代括约肌保存手术的基础。该法根据肛瘘形成的肛腺感染学说，从感染肛隐窝上方0.5cm到肛门上皮，对隐窝作一个卵圆形的切口，并且彻底清除内括约肌下的脓肿，从外口剜除瘘管，开放成口大底小的洞状创面，这样可以不切断肛门括约肌。

　　(2)挂浮线

　　虚挂线引流法，即在治疗高位肛瘘或高位肛周脓肿时，先切开齿线处感染的肛窦，然后将线挂于瘘管和括约肌之上，但不收紧，仅利用线的引流和异物刺激作用，充分引流瘘管和炎症间隙。当间隙和瘘管里的肉芽都填满后，才撤出橡皮筋，不勒断括约肌，保持括约肌的完整性，从而保证了肛门括约肌功能处于良好状态，替代了传统的真正挂线的慢性切割角色。

　　(3)肛瘘切除黏膜瓣成形术

　　Aguilar等最早将肛瘘切除黏膜瓣成形术应用于肛瘘的治疗上，并取得相当满意的疗效。他用探针插入瘘管切开肛管皮肤和黏膜直到内口，从内口远端处开始分离黏膜和部分内括约肌，做成一个梯形的中厚层黏膜瓣，缝闭内口，抬高黏膜瓣使之能够覆盖内口，再将黏膜瓣缝到肛管末端，外面伤口开放引流，每天要冲洗，保持创口干燥。但对肛瘘切除黏膜瓣成形术的疗效仍存在争议，近年有研究报道其复发率较高。

　　(4)生物补片内口修补术

　　利用生物补片修补肛瘘内口缺损，利用生物修补片的特性，可以对抗肠内高压，防止细菌和感染物从内口进入瘘管的源头，可以封闭加固薄弱、作为底物充填、当做支架引导等作用

　　(5)生物蛋白胶封堵术

　　医用生物蛋白胶也称为纤维蛋白封闭剂，是从血液中提取相关成分，模拟人体凝血机制的最后阶段，最终形成乳白色凝胶物，从而在外科手术中发挥各种临床功能的一种高科技医用生物材料。当它与瘘管创面接触时，能迅速形成凝块，有效地填堵、封闭缺损瘘管。组织生物相容性好，无局部异物反应，且在2周左右可被组织吸收，不需从瘘管中排出。封堵前，应尽量将瘘管清洗干净，尽可能切除瘘管壁，尽可能填充所有的瘘管腔，不留残腔。其方法简便易行，为高位肛瘘的治疗提供了一种新方法。

　　(6)显微肛瘘切除术

　　宋华羽等将显微外科技术应用高位肛瘘治疗，在放大镜下用精密手术剪分离瘘管及括约肌到肛屡内口处，并将其内口一起切除，降低了组织的创伤，有利于创面组织愈合，利用显微外科手术的精微操作使经肛门括约肌完全切除高位肛屡和保持肛门括约肌的功能得到实现，治疗30例患者，一次手术治愈者27例，愈合时间明显缩短，术后切口感染3例，随访6～24月，均无肛门畸形及失禁，仅3例复发。但是这种手术操作难度较大，难以广泛运用。

　　2.括约肌切断术式

　　目前，挂线疗法仍是治疗高位肛瘘的重要手段，在治疗高位或者复杂性肛瘘的同时可以尽可能的保持肛门功能。

　　(1)低切高挂法

　　低切高挂法即低位瘘道切开高位瘘道挂线，先部分切开在肛管直肠环以下部分，而肛管直肠环以上部分则采用挂线法。低切高挂法避免了剖开全部组织单纯挂线的痛苦，具有缩短疗程、减少瘢痕和损伤、保持功能良好等优点，目前普遍应用于临床疗效确切的方法。

　　(2)切挂部分缝合术

　　切挂部分缝合术通过缝合缩短疗程，保持肛门的正常形态与功能。在找好内口、瘘管的行径与数量后，支管切开，刮掉坏死的组织，切除管壁，进行全层缝合，内口切开，主管行半切开，肛管直肠环挂线。但是由于管道比较深，缝合张力高，可残留死腔，继发感染。

　　(3)切开挂线旷置术

　　切开挂线旷置术只清除感染的肛腺和肛窦，并采取潜行扩创对其上端感染形成的肛瘘，剥除其瘘管壁，保持瘘管引流通畅，把橡皮筋挂瘘道的中下部，这样可以较少地切割组织，挂线的主要目的是为了在后期创面缩小后起到引流作用，这样较少地损伤组织。

　　(4)双向等压引流术

　　采取半切割挂线，先切开内口，向上延伸0.5～1cm，向下延长至肛缘外。用止血钳自切口向高位瘘管上端探查到顶端，在顶端肠壁造口挂线，两端收拢，适当用力打结固定。瘘管腔内放置一根带侧孔的乳胶管并固定，便于术后引流和冲洗。术后7天左右拆除乳胶管。术后10天左右所挂丝线松弛，予以拆除。该方法有效保护肛管的核心结构“肛直环”术中不被完全切断，在保证疗效的前提下，有效保护了肛门功能不受破坏。