脊柱术后并发硬膜外血肿的机会并不大，据不完全统计，在所有脊柱手术中，术后发生症状性硬膜外血肿的概率大约是
0.10%～0.24%。但如果一旦发生且未能及时发现和治疗，就可能会导致严重的并发症。Gregory
等针对术后硬膜外血肿的流行病学、病因学、诊断和治疗进行了文献复习，文章发表在 J Spinal Disord Tech 上。

　　概述：

　　在腰椎手术中发生无症状硬膜外血肿非常常见，通过 MRI 可以发现：腰椎术后没放置引流的患者 89%
会发生无症状硬膜外血肿。相反，有症状硬膜外血肿很少发生，发生率仅为
0.10%～0.24%，因而对其研究十分有限。在一项研究中，发现术前舒张压升高、用明胶海绵覆盖硬脊膜及术后高引流量是术后症状性硬膜外血肿的三个危险因素，除此项研究之外其他研究也发现了一些其他危险因素，如非甾体抗炎药的使用、RH
阳性血、年龄超过 60
岁等。在所有骨科手术后进行闭式引流，，我们在腰椎手术中常规使用引流术，虽然并没有降低有症状血肿的发生率，但会降低术后无症状硬膜外血肿的发生率。

　　在一项前瞻性研究中，通过 50 例腰椎手术术后第 1 天的 MRI 可以发现：引流后无症状硬膜外血肿的发生率从 89% 降低到
36%，有统计学意义。此外，只有 1 个病人在引流后出现一个中等大小的血肿，而没用引流的有 8 名患者出现了血肿。

　　术后抗凝及应用抗血小板药物的研究，术后抗凝只要国际标准化率(INR)<2.0，就不会增加术后硬膜外血肿的发生风险，相反如果 INR>2.0
的话，则会增加术后硬膜外血肿发生的风险。抗血小板药物并没有增加脊柱术后硬膜外出血的发生率。

　　诊断：

　　通常，硬膜外血肿发生在术后 24 小时内，但有学者报道腰椎血肿发生时间可延迟至引流管拔出后，甚至是手术后 3
天。几乎所有的发生硬膜外血肿的患者都有神经损害的证据，Kao 报道约有 80% 发生腰椎硬膜外血肿的患者伴渐进性的肌力下降、76% 出现鞍部麻木、56%
出现突发剧烈疼痛。当出现任一症状的时候，患者都需要进行了 MRI 检查来评价是否发生硬膜外血肿。

　　治疗：

　　一旦出现症状，并经核磁证实，患者就需要进行紧急的再次手术行血肿清除术。Kao
等人认为，血肿清除时间和患者术后神经功能恢复呈现显著相关性。神经功能完全恢复的患者，平均血肿清除时间为 7.4
小时，而遗留神经功能障碍的患者血肿清除的平均时间为 17.9 小时。

　　有研究表明：症状的严重程度和血肿的清除时间是影响硬膜外血肿神经系统恢复的两个主要因素，在症状出现后 12
个小时内就进行手术清除血肿的患者最可能完全恢复。

　　总之，出现症状性硬膜外血肿是脊柱术后一个很少见的并发症，但是如果发现及治疗不及时，就会导致一个长期的神经系统损害，导致严重的后果。如果在术后出现感觉麻木，无力或者剧烈疼痛都应该进行
MRI 检查进一步明确诊断，一旦发现硬膜外血肿应及时手术清除以促进神经系统的恢复。