检查项目
1、动脉血气分析
急性左心衰竭时,动脉血氧分压(PaO2)常有不同程度的降低;急性肺水肿时,当发生肺间质水肿期,因氧气向血液中的弥漫障碍,使PaO2下降,发生低氧血症;进一步发展为肺泡肺水肿期,除低氧血症更明显外,还常因通气功能障碍而伴发高碳酸血症,以及因组织缺氧,无氧代谢增加而引起的代谢性酸中毒。
一般PaO2的正常值:60岁以下者多在10.6kPa(mmHg)以上,超过60岁的患者PaO2值可由80减去实际年龄与60的差,即{80-(患者年龄-60)}来估算,临床上简便易行,依照PaO2水平的高低,通常将7.98~10.6kPa(60~80mmHg),5.32~7.98kPa(40~60mmHg)及5.32kPa(40mmHg)以下者分别称为轻度,中度和重度低氧血症。
2、血流动力学检查
使用Swan-Garz气囊流向漂浮导管,在床边监测患者的肺毛细血管楔嵌压(PCWP)及心脏指数(CI)是急性左心衰竭最有价值的诊断方法,正常:PCWP为0.8~1.6kPa(6~12mmHg),CI为2.5~4.2L/(min·m2),当PCWP>2.4kPa(18mmHg),CI正常,提示肺淤血;PCWP为3.3~4.6kPa(25~35mmHg),CI为2.02~2.5L/(min·m2),提示肺水肿;PCWP>2.4kPa(18mmHg),CI<2.0L/(min·m2),提示心源性休克预后不良。
3、胸部X线检查
对急性左心衰竭的诊断颇有价值。
间质性肺水肿的X线特征为,肺纹理增多,增粗,紊乱,肺尖更为明显;肺野透亮度减低,并有密度不均的斑片水或网状阴影;肺门阴影扩大,轮廓模糊;可见KerleyA线和B线,常位于肺间隙或小叶间隙,肺泡性肺水肿时,边界不清的云雾状阴影由肺门向周围扩展,典型者大片阴影自肺门向外呈蝴蝶状分布,肺野可见大片云雾状,大结节,小片阴影,小结节及粟粒状,边缘模糊。
根据X线上肺水肿的严重程度,Kigler等将其分3度:
①轻度:肺门与肺血管淤血并出现间质性肺水肿所致的肺纹理模糊或KerleyB线。
②中度:出现肺泡性肺水肿所致的小片状致密阴影,并估计致密阴影总面积超过各肺野总面积的1/2。
③重度:出现肺泡性肺水肿所致的大片绒毛状致密阴影,其总面积超过肺野的1/2。
4、心电图检查
有原基础心脏病的表现,以及有助于了解有无心律失常,急性心肌缺血等表现。
5、超声心动图
左心室舒张末径增大,心室壁运动幅度极度减弱,左室射血分数明显降低及基础心脏病的表现等。
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