另外,需要注意的是,如果发现孩子肝酶总是容易升高,而且升高幅度很大,就要警惕有无其他原因如肝炎病毒的感染,建议做一个肝炎病毒(包括甲乙丙丁戊型)筛查,找到原因才能合理治疗。
儿童白血病的治疗方法主要是化疗,而化疗药的毒性很大,在杀伤白血病细胞的同时,也会对我们机体的各个脏器造成损害,尤其是对肝脏的损害最为常见,这是因为几乎所有的化疗药都需要经过肝脏代谢排除,所以我们在白血病的治疗过程中,需要定期的肝功能监测和适当的保肝治疗。
反映肝功能损害比较有意义的指标是胆红素和转氨酶,胆红素增高比转氨酶增高还有意义,就是说如果只是转氨酶增高而胆红素不高,则肝脏受到的损害还不十分严重。但要注意如果孩子在抽血时不顺利造成红细胞破坏(即溶血),间接胆红素就会明显升高,这种情况时并不是肝脏有损害。
一般来说,只要转氨酶不超过400,就不用停用化疗药。如果胆红素不高,转氨酶在100以内,就可以不用保肝药;转氨酶在200以内,可以用肝泰乐(葡醛酸内酯)+美能(复方甘草酸苷片),或肝泰乐+瑞苷(门冬氨酸鸟氨酸)。美能用2周即可,肝泰乐可长期服用。如果转氨酶在200以上,一般都有胆红素增高,此时就要输液保肝治疗1-2周,然后再口服保肝药维持一段时间。
在保肝药中,除了肝泰乐,其他也都是需要肝脏解毒代谢的,所以在化疗过程中尽量不要用保肝药,不要再给肝脏增加负担。
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