首都医科大学附属北京儿童医院神经康复中心100045 周文敏  吕忠礼△

 [摘要] 目的：探讨新生儿臂丛神经损伤的神经电生理特征与临床表现的相关性。方法：对139例臂丛神经损伤患儿进行肌电图及神经传导速度（NCV）检查，测定臂丛五大神经主要支配肌肉的运动神经传导速度和感觉神经传导速度，并对损伤部位和程度进行分类；结合临床表现进行分析。结果：根据神经电生理的检查：全臂丛神经损伤52例，占37.4%，临床表现为：上肢不能动，肩关节不能外展和上举，肘关节不能屈曲，垂腕。上中干型损伤81例，占58.2%；临床表现为：上肢不能抬起，肩关节不能外展和上举，前臂内旋，手能抓物。上干型损伤4例，占2.9%；中下干损伤1例，占0.72%；单纯下干损伤1例，占0.72%。结论：肌电图检测对判断分娩性臂丛神经损伤的部位，性质及程度具有重要的临床意义。北京儿童医院小儿康复科吕忠礼

[关键词]分娩性 臂丛神经 肌电图 神经电生理

分娩性臂丛神经损伤通常称为产瘫, 其发生与围生期的各种因素有关，据Evans- Jones[1]于20 世纪90 年代末期进行的包括英国及爱尔兰的全国性流行病学调查, 新生儿产瘫的发生率为0.42/1000。但因患儿年龄小，均不能完成主动的神经系统检查。因此肌电图将有助于神经损伤的部位，性质及程度的判定。本研究是对2007年1月至2009年12月来我院神经内外科就诊的139例臂丛神经损伤患儿进行神经电生理特征与临床表现的相关性研究。为提高临床上对臂丛神经损伤的准确判断，制定治疗方案，并判断预后的情况，提供重要的依据。

1 资料与方法

1．1  一般资料： 本组139例臂丛神经损伤患儿男72例，女67例。上肢瘫痪均被发现在生后1-2天之内，左侧71例，右侧68例。肌电图检查时间是生后15天～90天，平均３9天。

1．2方法   应用维迪公司丹麦产Keypoint肌电诱发电位仪，在室温25度进行检查。用同芯圆针电极对患肢臂丛五大神经及主要支配肌肉进行肌电图和神经传导速度(NCV)测定，以明确损伤部位。常用的五大神经及其支配的肌肉是：腋神经～三角肌，肌皮神经～肱二头肌，桡神经～伸指总肌,肱桡肌;正中神经～外展拇短肌, 尺神经～外展小指肌. 感觉神经传导速度(SCV) 测定正中神经,尺神经,桡神经,采用针电极纪录. 首先观察被检肌肉静止时是否有插入电位活动延长,纤颤电位,正相电位,肌肉轻收缩时有无运动单位电位,电位时限增宽大于正常20%以上,波幅增高大于100%,重收缩运动单位电位数量. 并在相应肌肉测定正中神经,尺神经,桡神经,肌皮神经,腋神经运动神经传导速度(MCV),记录末端潜伏期,复合肌肉动作电位(CMAP) 波幅.及感觉神经传导(SCV)速度,需要注意的是在测定正中神经,尺神经,桡神经感觉神经时一定要用针电极记录,以减少误差,

1.3诊断标准

完全损伤：相应神经根或其分支支配肌群的EMG出现大量自发电活动，无运动单位电位。电刺激无诱发电位，测不出NCV。严重不完全损伤：相应神经根或其分支支配肌群的EMG出现大量自发电位，无运动单位电位或个别肌肉出现少量运动单位电位。运动神经传导速度明显减慢，复合肌肉动作电位（CMAP）波幅明显降低，潜伏期明显延长。轻度不完全损伤：相应神经根支配或其分支支配肌肉出现少量自发电位或无自发电位，肌肉收缩时MUP为单纯相或单纯混合相。运动神经传导速度正常，CMAP波幅可正常或轻度减低，感觉神经传导速度正常[2]。

2.结果 

2.1. 139例新生儿臂丛神经损伤的神经电生理特征：

（1）全臂丛神经损伤52例，占3７%，其特点52例病人共检测肌肉294块， 273块肌肉插入电位活动延长，出现大量纤颤电位，正向电位，其中218块肌肉为无运动单位电位，73块肌肉轻收缩时运动单位电位时限增宽，大于正常20%以上，波幅增高大于100%，重收缩时运动单位电位数量减少，达单纯相。52例查245条MCV，168条运动神经传导速度未引出，42条运动神经传导速度减慢，CMAP波幅下降，末端潜伏期延长。感觉神经传导速度检查116条，其中33条未引出，一条减慢，82条感觉神经传导速度正常。全部为神经源性受损。其中完全损伤31例；严重不完全损伤17例：轻度不完全损伤4例； 临床表现为：上肢不能动，肩关节不能外展和上举，肘关节不能屈曲，垂腕，肌张力低下，肌力0～１级，肱二、三头肌反射（-）。

（2）上中干型损伤81例，占58.2%。其肌电图特点为患侧肢体三角肌，肱二头肌，伸指总肌，肱桡肌呈神经元性受损表现，而外展拇短肌，外展小指肌为正常肌电图。81例共检测486块肌肉，316块肌肉呈神经元性受损，其中三角肌，肱二头肌无运动单位电位占94块（47例病人），249块肌肉出现大量纤颤电位，正向电位，170块肌肉正常。在检查过程中明显感觉到上中干型臂丛神经损伤患儿中尤其以上干(三角肌，肱二头肌损伤为重)，81例病人中47例病人三角肌，肱二头肌均无运动单位电位占53%。81例405条运动神经传导速度损伤最严重的为肌皮神经，腋神经。检查81条肌皮神经中17条未引出，潜伏期延长2９条，CMAP波幅下降５８条，81条腋神经中16条未引出，潜伏期延长27条，CMAP波幅下降61条。桡神经传导速度减慢27条，三条未引出反应波形，CMAP波幅下降50条。正中神经，尺神经运动神经传导速度正常，73条CMAP波幅轻度降低。检测190条感觉传导速度均正常。由此看出在上中干型臂丛神经损伤患儿中以运动神经受损为著，其中尤以肌皮神经，腋神经损伤为重所占比例大，桡神经损伤次之，正中神经，尺神经运动神经传导速度基本正常，仅CMAP波幅下降，而正中神经，尺神经，桡神经感觉神经传导速度正常。全部为神经源性受损。其中完全损伤16例；严重不完全损伤31例：轻度不完全损伤34例； 临床表现为：上肢不能抬起，肩关节不能外展和上举，前臂内旋，手能抓物，肌力2～３级，腱反射（-）。

（3）单纯的上干型损伤上干损伤4例，占2.9%。4例均表现为三角肌，肱二头肌静止时插入电位活动延长，出现大量纤颤电位，正向电位，肌肉无自主收缩，无运动单位电位，而伸指总肌，外展拇短肌，外展小指肌为正常肌电图。正中神经，尺神经，桡神经运动神经传导速度正常，3例肌皮神经，腋神经潜伏期正常，CMAP波幅明显下降，1例肌皮神经未引出，腋神经潜伏期正常，CMAP波幅明显下降，正中神经，尺神经感觉神经传导速度正常。全部为神经源性受损。其中完全损伤1例；严重不完全损伤3例：临床表现为：上肢抬举困难，肘部微曲，前臂旋前，手指手腕活动良好。

详见附表

表1   神经传导检测的刺激部位和记录部位

  神经                    

     刺激部位

记录部位

运动传导检测

    正中神经    

    尺神经        

    桡神经

    肌皮神经

    腋神经

感觉神经检测

    正中神经 

    尺神经

桡浅神经

肘、腕

肘上、肘下、腕

Erb’s点、桡神经沟

Erb’s点

Erb’s点

食指

小指

拇指

拇短展肌

小指展肌

伸指总肌

肱二头肌

三角肌

腕

腕

腕

腕

 表2  139例患儿肌电图各型检测结果

分型     

全臂丛神经损伤     

上中干型损伤 

检测肌肉数

294

486                                  

异常自发电位