相信关注我的许多家长并不陌生这样的场景:孩子发热时,突然出现肢体抖动,意识不清,口唇发紫、面色苍白,持续数分钟后自己停止。可能有些宝宝的父亲或母亲小时候也出现过上述情况。
那到底什么是热性惊厥呢?
热性惊厥既往又称为高热惊厥,是小儿时期最为常见的惊厥,在欧洲和北美发病率为2%―5%,日本发病率为7%,而在中国发病率为4.4%。首次出现热性惊厥的发病年龄为3个月―5岁,高峰为18个月时,男孩稍多于女孩。绝大多数热性惊厥孩子5岁后不再发作。
目前国际上很多学者对热性惊厥的定义为:
v 发生年龄:3月至5周岁
v 体温38度以上时出现的惊厥
v 排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病
v 既往没有无热惊厥史(癫痫等)
绝大多数惊厥发生于急性呼吸道感染或急性传染病初期(多见于病初体温骤然升高时,70%由上感诱发),多在发热后24小时以内出现。绝大部分的热性惊厥为全面性发作,占80%以上,少数为部分性发作。
热性惊厥的分类
热性惊厥分为单纯型热性惊厥、复杂型热性惊厥。正确的分型可为合理选择治疗方案和评估预后提供依据。
热性惊厥的发病危险因素
遗传因素
1、父母均有热性惊厥病史的,宝宝出现热性惊厥的发病率为55.6%;
2、父母一方有热性惊厥病史的,宝宝出现热性惊厥的发病率为21.7%;
3、父母双方均无热性惊厥病史的,宝宝出现热性惊厥的发病率为5.5%;
其他:早产,智力运动发育落后等。
热性惊厥复发的问题
多数热性惊厥患儿首次发作后,以后不再发作;但仍有30%―40%儿童可能出现复发,其中90%在首次发病后2年内出现复发。引起复发的情况很多,个体差异大,取决于遗传因素,环境因素等相互作用。
引起复发的危险因素
1、有热性惊厥家族史;
2、首次发作的年龄小于18个月;
3、体温38℃以下即发生惊厥;
4、首次发作即为复杂型热性惊厥;
5、有永久的神经系统异常;
Berg教授曾进行大型数据分析提出,有以上1~2项者,复发机率为30%左右,满足3项以上者为复发几率达60%以上,而无任何危险因素时仍有14%的患者出现复发。
热性惊厥的预后
大部分的热性惊厥多于5岁后不再发作,预后相对较好。但是,仍然有一部分热性惊厥的儿童,慢慢出现无热惊厥,继而发展为癫痫。
多数专家学者认为,长时程的热性惊厥会有导致颞叶癫痫的可能。早在1964年,Falconer基于100例难治性颞叶癫痫患者术后的病理学检查中发现,其中41例是颞叶内侧硬化,而这41例患者中32%有长时程热性惊厥发作史。与此同时,近年来临床和大量实验研究发现,反复的惊厥发作、长时程惊厥发作、癫痫持续状态均可引起以海马为主的神经元损伤、角质增生,最终导致海马组织受损硬化。
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