中国中医科学院广安门医院肿瘤科 李杰

1. 规范治疗是胃癌患者康复的前提

得了胃癌怎么办？手术很危险，化疗很痛苦，病人岁数大了，我们相信中医，单纯吃中药，行不行？我们经常会遇到患者和家属提出这样的问题，这里涉及到的主要就是胃癌治疗原则的问题，肿瘤治疗是一门学科，因此它需要遵循两个原则，一是既往我们治疗的经验，就是我们目前经常可以听到的循证医学，第二个原则是每个患者的具体情况，即个体化的情况，两个原则有机结合才是患者所需要的治疗方法，体质好，肝肾，心脏功能正常，手术可以完全切除，当然应该首先选择手术治疗，术后根据病理资料，决定是否化疗或放疗，放化疗期间根据患者症状口服一定辨证中药。手术和放化疗都结束了，那就治好了吗，当然不是，除了少数的早期患者5年转移复发率很低外，50-60%患者2-3年会出现了复发转移，因此我们当然不能只有等待，继续后续维持治疗，其中中医药是维持治疗的很好选择，当然需要到正规的中医肿瘤专科科室去诊治。中国中医科学院广安门医院肿瘤科李杰

2. 积极防治手术后的并发症是患者康复的第一步

手术是目前根治胃癌首选的治疗方法，胃癌术后除感染、出血等普通并发症外，还会出现排空障碍、胆汁反流、倾倒综合征、胆胰疾患和远期营养不良等，往往给患者带来很多的痛苦和烦恼，因此，胃癌术后合理的治疗和护理在预防其并发症方面起着关键的作用。要想从根本上预防胃癌术后并发症的出现，首先应了解和掌握胃癌术后可能会出现的并发症有哪些，胃癌术后并发症主要表现为吻合口漏、胃出血、胃瘫、肠梗阻及倾倒综合征等，胃癌术后并发症的预防主要表现在以下几个方面：

2.1术后腹胀，腹泻的防治

胃癌术后腹胀、腹泻的病因主要是，术中切断迷走神经干，导致肝、胆、胰、肠等脏器分泌功能降低，胆囊收缩功能下降，排空障碍，肠道内各种消化液不足，各种消化酶缺乏，再加上肠蠕动减弱，使蛋白质、脂肪消化吸收不全，而引起腹胀腹泻。另外由于癌症相关因素的影响，也使肠运动功能损害而引起肠机械性运动障碍、消化吸收不良和和动力加速，导致大便次数增加而形成腹泻。因此做好胃癌手术后病人的饮食指导至关重要。首先选择易消化、高蛋白、低糖、适量脂肪，坚持少量、多餐避免胃肠蓄积过多，以免引起消化不良，干稀分开，可干餐后0.5~1小时后再进液体类食物，必要时餐后平卧20-30分钟，可预防或减轻症状。进食温和性食物的原则，做到合理搭配，营养均衡，避免刺激性、过敏性、高渗性食品以及过冷过热产气食物，如：冰淇淋、油炸类、甜的牛奶、豆浆及酸辣刺激性食物。实践证明，通过恰当的饮食治疗和病人的自我饮食调节，对腹泻起到积极有效的控制作用。此外，术后早期有计划地，循序渐进地进行局部或全身活动，对肠蠕动的恢复有明显的促进作用。另外，术后适量的运动锻炼除提高机体耐受力外，还有精神，心理上起到调护作用，使体质与心理活动，互相促进，形成恢复期良性循环，促进全身各系统功能恢复。

对于腹胀无法采用饮食调节的，还是建议尽早采用一些药物干预，如单纯腹胀可给予吗叮琳口服，此外，中医药也是具有十分重要作用的治疗方法，如脾胃虚弱的腹泻，口服参苓白术散具有较好的疗效。

2.2胆汁反流性胃炎的防治

胃手术切除了幽门或迷走神经干切断使幽门失去神经支配，十二指肠内容物返流入胃的机会明显增多。其中的胆酸可溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障作用，H+即进入胃腔，而H+则由胃腔进入胃粘膜。进入胃粘膜内的H+又可刺激肥大细胞释放组胺。后者再刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，进而加重胃粘膜的损伤，并产生炎症、糜烂和溃疡。十二指肠液中的胰液与胆酸对胃粘膜的损伤更有协同作用。此外，胃手术尤其是毕氏Ⅱ式手术后，对胃粘膜屏障有加强作用、能抵抗H+逆向弥散作用的胃泌素分泌减少，使胃粘膜的屏障机能削弱，也是反流性胃炎发病的因素之一。一般在手术后几个月到几年发生。其发生率占胃癌手术后病例的3~10％。其临床表现为：胃脘部烧灼痛，进食后加重、伴纳呆食少，口干口苦，恶心呕吐，吐物为黄色或黄绿色分泌物，或夹有食物残渣，腹胀，舌尖边红，苔薄白黄，脉细。西药治疗胆汁反流性胃炎多采用胃动力药和胃粘膜保护剂，胃动力药能增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，常用的有：吗丁啉、莫沙必利。胃黏膜保护剂：硫糖铝，能与胃黏膜的黏蛋白络合形成保护膜，以保护胃黏膜免受胆汁损伤；胃膜素，能在胃内形成膜状物覆盖胃黏膜，以减轻反流的胆汁和胃酸对胃黏膜的刺激。

中医认为胆汁反流性胃炎的原因是脾胃失调，脾气当升不升，胃气当降不降，肝不随脾升，胆胃不和，胆气上逆而见胆汁反流入胃，胆汁反流性胃炎与肝胆有非常密切关系。在治疗胆汁反流性胃炎上以平肝和胃，理气解郁，清利肝胆，和胃止痛为原则，可选择小柴胡汤加减。。一些学者建议还可以口服些陈皮茵陈大枣汤，做法是取陈皮10克、茵陈50克、大枣10个，用水煎服饮用。多吃些健脾胃的药膳粥，如山药薏仁粥，做法是用山药20克、薏苡仁20克、粳米100克，把薏苡仁和粳米煮半熟时，加入山药熬熟即可。此药膳中的薏苡仁，不仅有健脾补气作用，还有抗癌功效，可提高患者免疫力。中药治疗胆汁反流性胃炎，具有治疗与调理双层作用。中药天然成分含有丰富的营养物质，因此能修复破损的胃粘膜，消除胆汁反流性胃炎反复发作根源，因而复发率低，疗效持久。中药不致使细菌产生抗药性，人体也不会对中药产生依耐性；患者选用中药治疗胆汁反流性胃炎的关键，是持续治疗。

饮食调养：饮食要清淡，不吃油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重反流和病情。应细嚼慢咽，忌暴饮暴食。避免饮浓茶、烈酒、浓咖啡和进食辛辣、过冷、过热和粗糙食物。去除某些加重病情的因素，包括戒烟酒、避免精神紧张，保持心情舒畅，不服或慎服对胃黏膜有刺激的药物，如阿司匹林、消炎痛、去痛片和保泰松等。

 2.3 倾倒综合症的防治

倾倒综合征是指在胃切除和胃肠吻合术后，由于病人失去幽门或胃的正常生理功能，胃内食糜骤然倾倒至十二指肠或空肠而引起的一系列症状。倾倒综合征的临床表现，多发生于胃切除术后第1周至第3周病人恢复进食时，极少数可在术后几年才见发生。常在餐后半小时左右尤其是进食大量碳水化合物后，患者感上腹胀痛和饱胀不适、恶心，时伴呕吐、嗳气、腹鸣胀气，随即有频频便意，并见连续数次含不消化食物的腹泻，大多数病人同时出现头昏、眩晕、软弱无力，甚至颤抖、晕厥，伴颜面发红或苍白以及心动过速，严重者可有血压下降。在餐后若躺卧片刻可迅速消除症状或避免发作，若在进餐中发生时，应立即停止进食，一般在1小时内症状全部消失。中医辨证为脾虚气弱，胃失和降。治以健脾益气，和胃降逆。在饮食方面，患者宜少食多餐，多进干食，少进汤，限制碳水化合物，尤其是食糖，宜进食高蛋白质、高脂肪和低碳水化合物饮食，进餐后需躺卧半小时左右。养成在餐间或空腹时饮水的习惯，餐前20～30分钟服抗胆碱能药物(如阿托品、颠茄或普鲁苯辛等)，以阻止过度的胃肠蠕动，口服甲磺丁脲(D860) 0.5～1.0g，可缩短高血糖症的持续时间。经上述处理后，未发生者可防患于未然，绝大多数的轻、中度病例可在数月或数年内症状减轻或消失。

3 合理饮食，减轻化疗的毒副作用是肿瘤康复第二步

胃癌病人在化疗时常常出现比较严重的毒性反应，如消化道反应、血象、肝肾功能异常，给病人带来极大的痛苦，甚至影响化疗的正常进行。临床上除必要的药物预防外，饮食治疗是十分重要的一个方面，下面分类列举化疗毒性反应的饮食调理和方法。

3.1 血象下降的膳食调理

胃癌化学治疗可造成骨髓再生不良，尤以白血球下降为、最为明显。为有效预防血象下降，在化学治疗时病人应补充高蛋白质饮食，如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。河蟹、黑鱼、牛肉、动物熬制的胶胨如驴皮胶（阿胶）、猪皮胶（肉皮胨）等也有助于提升白血球。中医最重视以脏补脏，因此在化疗期间也可适量增加动物骨髓，如牛、样、猪的骨髓炖烫。同时也可多吃一些五黑食品，如黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣等。中医认为“黑可入肾”，五黑食品可以补肾填髓，有助于血象的提高的。

3.2 消化道毒性反应的膳食调理

胃癌的化学治疗可引起口腔黏膜炎，表现为黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛等。此时要保持口腔清洁，进食后刷牙，补充高营养流质或办流质饮食，如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食，急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出，出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维生素C 0.1克，口含，每日2~4次。

化学治疗损伤胃肠道黏膜，可出现恶心、呕吐、上腹疼痛、纳差等。此时可进食开胃食品，如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等，同时要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散布，化疗前1小时不要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。

3.3 肝肾损伤的膳食调理和预防

一些化疗药物可以引起肝损伤，出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、木耳、猴头蘑等菌类食品，多吃富含维生素的水果，如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等。如肝功损伤严重，可以用五味子20克，枸杞子20克炖鲫鱼汤。一些化疗药物还可以引起肾损伤，如顺铂等。临床上在使用此类药物时要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果（碱性食品）。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入，合并水肿要少吃盐，可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜。

4 定期检查，坚持治疗是胃癌患者康复的关键

    手术，放化疗是胃癌治疗的三大重要手段，那么一个患者进行了胃癌根治切除，术后进行了系统的放化疗，就该怎么办呢？单纯等待吗？那肯定是不可以的，有资料显示胃癌术后2-3年50-60%患者会出现复发和转移，因此我们首先要做的是定期复查，术后第一年，3-6月全面检查一次，术后2-3年每6个月检查一次。检查的项目应该包括血常规，便常规+潜血，肿瘤标志物（CEA，Ca724，Ca199等），胸片，腹部B超，骨扫描等。

    除了定期检查外，另一方面就是坚持治疗。大量的临床实践让我们认识到坚持治疗对患者长期生存具有十分重要的意义，坚持治疗类似于西医学近年来提出的维持治疗，中医药发挥着重要的角色。我们曾有一个胃癌患者，手术切除时已经处于中晚期，因骨髓功能不佳，未能进行系统化疗，患者未因此而放弃，而是立刻开始寻求中医药的治疗，经过一段时间的中医药辨证治疗，血象正常了，患者的信心更加坚定了，术后2-3年一直定期到我院住院治疗，3-5年间断住院治疗口服中药加静脉输注中药抗癌注射剂，术后5年患者没有因此而放弃治疗，一直在我院门诊口服辨证中药至今，到现在患者已经无瘤生存9年了。从这个患者的例子上，使我们感到长期坚持对患者康复的作用。

5 修身养性，回归社会

   癌症病人患病后，心理和生理都发生了很大变化，故需要重新建立良好的生活规律，养成良好的生活习惯，把原有抽烟、饮酒、加夜班工作的习惯改掉。对于生活在都市里的病人，要尽可能抽出时间置身于大自然环境中，呼吸新鲜空气，减少城市废气、噪音等不利因素对身体的影响。在治疗告一段落，体力恢复到一定程度时，征求医生意见，可适当恢复工作，有助于重建生活规律，对心理和性格上去会形成积极的影响，有利于身体的康复。

6        结语

   胃癌的防治我们已经走过了几十年的历程，临床疗效在不断的升高，新的治疗手段和方法不断涌现，我们相信只要早期发现，早期干预，系统和规范治疗，合理调理，我国胃癌患者的康复水平一定会达到一个更新的水平。