中国中医科学院广安门医院 张娟  赵瑞华中国中医科学院广安门医院妇科赵瑞华

1. 婚后多久没有怀孕属于不孕症？

        育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。虽能受孕但因种种原因导致流产、异位妊娠而不能获得存活婴儿的称为不育症。因男性原因导致配偶不孕者，称男性不孕症或男性不育症，习惯称男性不育。

2. 不孕的原因有哪些呢？

        不孕因素可能在女方、男方或男女双方。女方因素约占40%，男方因素占30%-40%，男女双方因素占10%-20%。

1）女性不孕因素：以排卵障碍和输卵管因素居多

排卵障碍：占25%-35%，可以是不同疾病的共同表现，多见于多囊卵巢综合症（PCOS）、卵巢早衰等。

输卵管因素：输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的50%。多由盆腔炎症性疾病（PID）、阑尾穿孔、流产后感染、子宫内膜异位症等疾病导致。

此外，子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连等子宫因素，以及宫颈炎症等宫颈因素也可致不孕。

2）男性不育因素：主要为无精、少精、弱精等精液的异常，以及阳痿、早泄等性功能异常。

3）男女双方因素：

免疫因素：如Rh因子或ABO溶血以及抗精子抗体，抗子宫内膜抗体等多种抗体的产生。

不明原因不孕症：经临床系统检查仍不能确认不孕原因，可能与个人心理因素（如焦虑、紧张等）、环境和工业毒物增加、长期处于高强度辐射下等有关。

3. 不孕症的中医治疗

        引起不孕的原因很多，也可以说不孕症是许多疾病导致的结果，所以治疗时首先要明确导致不孕的主要原因及所属疾病，有必要进行相关检查。如排卵功能障碍，则治疗以促排卵为主，同时注意观察基础体温（BBT）、LH变化曲线和B超监测情况，随时调整用药，并指导患者择期同房以利妊娠。如输卵管阻塞时，根据输卵管造影或通液情况，选用中药口服加中药保留灌肠或理疗，则提高疗效。中药保留灌肠可使药物在直肠内吸收，药效不受消化道诸多因素的影响，维持时间较长，药物直达病所，局部药物浓度高，增加直接渗透作用，并保持一定温度使血管扩张，改善局部血液循环，加速局部代谢产物的吸收，促进炎症消散。

        情志对不孕症也有一定影响。临床不少病例，因婚后多年未育，或自身年龄较大，加以家庭环境及周围舆论压力，焦虑、忧郁等，会直接影响治疗效果。这方面需要患者及家属的配合。

4.临床验案举隅

        马某某，31岁，初诊时间2012-1-17，主诉：未避孕未怀孕1年余。现病史：患者结婚4年，工具避孕。近1年来未避孕未孕。自述爱人精液常规正常。LMP：2012-1-2，量中，5天净，痛经（+）。PMP：2011-12-5。纳眠可，二便调。舌暗红，少苔，脉弦滑。

月经史：平素月经5-6/28天，量3-4片/日，色暗红，有血块，痛经（+），可忍，不需服止痛药。

辅助检查：2011.8.29北大医院B超监排小卵泡排卵。自测基础体温（BBT）高温相持续时间短。

中医诊断：不孕症。辨证：肝郁肾虚。治疗：疏肝理气，益肾填精

处方：柴胡10        白芍15       北沙参20       百合10

      制香附15      益母草15     泽兰10         女贞子15

      旱莲草15      菟丝子30     枸杞子20       生甘草10    14剂

二诊：2012-2-23，LMP：2012-1-30，4天净，量较前减少，无痛经，纳眠可，大便1-2次/日。舌暗红，苔薄白，脉弦滑。BBT高温相已5天。

处方：上方减 益母草、泽兰，加 续断30、生杜仲15、 葛根10   7剂

三诊：2012-3-5，今日停经36天，纳眠可，北大医院查尿HCG阳性，血孕激素偏低，预黄体酮和中药保胎治疗。

注意，因为个体差异，每个患者的治疗方案都会不同。患者需要到医院就诊后，才能根据个人的体质，确定治疗方案。

患者在就诊后，如果想与我本人继续沟通，又不方便来医院，可以申请电话咨询服务，我将根据您的具体情况，给予指导。