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作者
中国中医科学院广安门医院 王舒婷 赵瑞华中国中医科学院广安门医院妇科赵瑞华
・什么是子宫内膜异位症
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜及子宫肌层以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症(endometriosis，内异症)。简单的说就是子宫内膜生长到身体的其他部位了。
异位内膜可侵犯全身任何部位，最常发生于盆腔内，以卵巢及宫骶韧带最常见，其次为子宫、直肠子宫陷凹、腹膜脏层、阴道、阴道直肠隔等部位。内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力。
・您是子宫内膜异位症患者吗
内异症最常见的症状就是痛经，下腹痛，月经异常，不孕和同房不适。因此当您出现上述症状时，您应当去医院就诊，看自己是否患上了子宫内膜异位症。
・我为什么会得子宫内膜异位症
西医病因：目前子宫内膜异位症的病因尚不明确，可能与以下因素有关：子宫内膜可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植到盆腔组织上；多次的宫腔手术操作史（人工流产、输卵管通液等）也可能使子宫内膜进入盆腔内；另外本病有遗传倾向。
中医病因：中医归纳内异症的病因主要是血瘀，而导致血瘀的原因主要包括：气候寒冷时生活起居不慎而受寒，或工作生活压力过大而心情抑郁或急躁等。
・子宫内膜异位症的治疗
内异症的西医治疗方法有药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是激素抑制疗法，其主要目的是创造一个低雌激素环境以达到抑制疾病的目的。治疗的症状缓解率在75％～90％之间，2年妊娠率为30.5%～64％。药物治疗以闭经为准，影响患者的内分泌功能；服药后可能会影响骨质代谢，损伤肝功能，不宜长期使用，但停药后基本可恢复正常。手术治疗方式分为保守性手术和根治性手术。由于内异症多发于育龄期妇女，因此切除子宫及双侧卵巢的根治术很难为患者接受。复发率高是保守性手术难以克服的问题，据报道切除全子宫者复发率为24.1%，保留子宫则复发率高达57.1%。无论是药物还是保守性手术均有相当高的复发率。为减少复发，目前以手术切除异位灶，术后辅以药物治疗为主要方法，报道该方法术后24周复发率为20％。而且，使用药物可能造成潮热汗出、关节疼痛等更年期症状。
中药治疗子宫内膜异位症无明显毒副作用，不影响患者的正常生理功能，对内分泌失调者，反可以起到调节作用，并且有助孕作用，因而受到患者的普遍欢迎。子宫内膜异位症的病机本质为“血瘀”，已得到中医学者的广泛共识。我们前期研究证明，中药对治疗子宫内膜异位症和抑制术后复发均有一定优势，疗效显著。
・典型病例
刘某，女，32岁，2012年9月19日初诊
主诉：不孕1年、发现子宫内膜异位症4个月
现病史：患者近一年未避孕未怀孕，爱人精液常规未见异常，自月经初潮起即出现痛经，进行性加重，得热缓解，月经周期正常，lmp：9.8，4天净，经量日换3片卫生巾，伴少量血块，有膜样物，pmp：8.5。现脱发，性急易怒，饮食睡眠正常，大小便正常。舌暗略红，苔白略厚，脉弦滑。
2012-5-9北医三院B超检查发现巧囊，大小3.1×2.6cm左右。血清：CA125：30.52（0-35）；CA199:26.72（0-39）；CEA：1.53（0-5）；AFP：2.61（0-20）
2012-5-6北医三院女性激素6项（D2）：E2:163(0-587)；P:0.925(ND-3.6)；
FSH:6.55(2.8-11.3)；LH:3.67(1.1-11.6)；PRL:11.8(1.9-25)；T:0.84(0-2.53)；AND:5.43（2.1-10.8）
西医诊断：1.不孕 2.卵巢子宫内膜异位囊肿
治则：行气活血，温经散寒
处方：柴胡10g 、茯苓15g、炒白术25g、制香附15g、生薏仁30g、丹参2
赤芍15g、盐芦巴子15g、干姜10g、 生甘草10g、白芍15g。7剂
二诊：2012-9-26
服上方7剂后大便次数增加，2次/日，lmp：9.8。现无不适，饮食睡眠正常，小便正常。舌暗，苔黄根略厚，脉弦滑。
处方：上方 改茯苓25g、炒薏仁30g、盐芦巴子20g；加桂枝15g 14剂
三诊：2012-10-8
服上方12剂后无不适，lmp：10.7，现量未增多，伴痛经，得热缓解，伴少量血块，伴膜样物，畏寒。现无不适，饮食正常，睡眠不佳，早醒，大小便正常。
舌淡暗，苔白略厚，脉弦滑。
处方：上方据排卵前后加减服用1月后，妊娠。该患者目前于我科门诊保胎治疗中。
注意，因为个体差异，每个患者的治疗方案都会不同。患者需要到医院就诊后，才能根据个人的体质，确定治疗方案。
患者在就诊后，如果想与我本人继续沟通，又不方便来医院，可以申请电话咨询服务，我将根据您的具体情况，给予指导。
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