过敏性紫癜是以全身性小血管损害为主要病理基础的疾病，其发病可能与感染、毒素、食物、虫咬等因素引起的毛细血管变态反应有关，临床主要以皮肤紫癜、出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征。过敏性紫癜约30％～40％出现肾脏损害，过敏性紫癜引起的肾脏损害称为紫癜性肾炎，本病可发生于任何年龄，但多见于10岁以下儿童。本病多属于中医血证、水肿、虚劳、腰痛、尿血等范畴。关于过敏性紫癜肾炎的治疗方法可以通过电话咨询和联系，下面就从几个方面给大家介绍一下这个疾病。

　　[西医病因]

　　一、过敏性紫癜病因未明确，可能与感染和变态反应有关。尽管1/3以上的病人发病前曾有上呼吸道感染的症状，但缺乏ß-溶血性链球菌感染的证据。一般认为可能与各种感染、疫苗接种、虫咬、寒冷刺激、药物和食物过敏等有关。

　　二、过敏性紫癜性肾炎患者肾小球系膜区颗粒状免疫复合物IgA等的沉积，提示本病为免疫复合物性疾病，IgA、C3在皮肤、肠道血管壁和肾小球系膜区的沉积表明本病的发病过程是全身性的。而CH50和备解素的降低表明免疫损伤系通过旁路途径激活补体而产生。补体系统的激活，产生一系列炎症介质，导致局部的炎症改变，继之发生凝血和纤溶系统障碍，出现小血内血栓形成和纤维蛋白的沉积，从而导致肾小球的损伤。

　　[西医病理]

　　过敏性紫癜性肾炎的病理改变必须通过肾活检才能明确。其基本病理变化为系膜细胞和基质的增生，伴新月体形成，病变部位可伴有坏死。节段性血栓形成，可能与坏死和新月体有关。肾小管萎缩、间质细胞浸润和纤维化程度可反映肾小球损伤的严重程度。

　　一、光镜

       （一）儿童肾脏国际研究会（ISKDC）对过敏性紫癜性肾炎的光镜病理学形态分类。Ⅰ型：微小病变。Ⅱ型：（a）局灶性和（b） 弥漫性系膜增生。Ⅲ型：（a）局灶性和（b） 弥漫性系膜增生，新月体形成或节段性肾小球损伤<50％。Ⅳ级：（a）局灶性和（b） 弥漫性系膜增生伴新月体形或节段性肾小球损伤<50～75％。Ⅴ级：（a）局灶性和（b） 弥漫性系膜增生伴新月体形或节段性肾小球损伤>75％。Ⅵ级：假性系膜毛细血管性肾小球肾炎。

　　（二）世界卫生组织（WHO）的分级法。Ⅰ级：包括微小病变伴局灶节段性显著，局灶性增生性肾小球肾炎轻度。Ⅱ级：包括弥漫性增生性肾小球肾炎轻度，弥漫性增生性肾小球肾炎轻度伴局灶节段性显著。Ⅲ级：包括局灶性增生性肾小球肾炎中度，弥漫增生性肾小球肾炎中度。Ⅳ级：包括弥漫性增生性肾小球肾炎重度，终未期肾衰。此种分类方法临床较少应用。

　　二、免疫荧光

　　免疫荧光显示系膜区团块状IgA沉积为主，可伴有C3、IgG和备解素，但荧光强度较IgA为弱。沉积物呈弥漫分布。皮下和肠道血管壁也可见IgA沉积。

　　三、电镜

　　可见局灶系膜增生，系膜基质增多，大小不等的细颗粒状电子致密物沉积在系膜区，亦可沉积在内皮下，沉积物中主要含IgA及少量C3和IgG，轻者呈局灶性，重者呈弥漫性。

　　[中医病因病机]

　　一、禀赋不足

　　  肺气亏虚，卫外功能失职，不能抵抗外邪，六淫之邪乘虚而入，损伤肾脏血络；肾阴不足，阴虚火旺，损伤肾络，迫血妄行而为尿血；气阴两伤，或脾肾气虚，气虚不能摄血，血液外行而见尿血。

　　二、风热湿毒入侵

　　  因食异物，或因药物过敏，以致风热湿毒侵入，内伤血络，血液外溢肌肤则为紫斑；内扰肾脏，肾络损伤，则尿血不止；风热湿毒郁闭气血，则关节肿胀疼痛；损伤胃肠血络，则便血。

　　三、瘀血阻络

　　  离经之内血积而为瘀，瘀血阻滞肾络；或气虚血液运行无力，而致血瘀。

　　[临床症状]

　　一、肾外症状

　　（一）皮疹  过敏性柴油癜皮疹的特征为出血性和对称性分布于双下肢，以踝、膝关节多见，也可见于殿部和上肢，皮疹可反复多次出现。

　　（二）关节症状  约半数病例有游走性、多发性关节痛，部分可表现关节肿胀和活动受限，常累及膝、踝和手关节。不遗留关节畸形，但可反复发作。

　　（三）胃肠道症状  临床常表现为腹痛，呈阵发性绞痛，在儿童时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。

　　（四）其他症状  肝、脾、淋巴结肿大，肺出血致咯血等。

　　二、肾脏表现

　　（一）肾炎综合征型  持续镜下血尿，常伴有轻度蛋白尿、水肿、高血压或缓慢进行性肾功能损害，此型约占10％～15％。

　　（二）反复发作肉眼血尿型  此型常在上呼吸道感染或肠道感染期间出现肉眼血尿，持续2～3天后变为镜下血尿，如此反复发作。肉眼血尿时常伴有不同程度的蛋白尿，肉眼血尿消失后尿蛋白随之减少或消失。患者一般无水肿及高血压，但常伴有腰痛，可为单侧性或双侧性，体检肾区无明显叩击痛。此类型多见于儿童，约占本病的20％左右。

　　（三）无症状镜下血尿型  镜下血尿常持续存在，尿中红细胞以畸形红细胞为主（80％以上）。可伴有轻度蛋白尿（24小时尿蛋白定量1g以下），临床无症状，多在体检时发现。此类型最多见，约占50％左右。

　　（四）肾病综合征型  表现为大量蛋白尿，低蛋白血症和镜下血尿，约占过敏性紫癜性肾炎的7％～16％。若伴有高血压、肾功能损害，则预后不良。

　　（五）其他类型  如急进型肾炎综合征，急性肾衰。约占5％左右。临床较少见，愈后不良。

　　出现医生症状的患者请尽早到正规医院就医，不便来医院的可以和我电话咨询，针对您的具体情况给予相应的指导建议。

　　[诊断要点]

　　症状

　　过敏性紫癜的病史及表现，如出血性皮疹、腹痛、肠出血；并发肾损害的表现，如水肿、高血压、血尿、蛋白尿、肾病综合征和肾功能不全等，肾脏病理检查以IgA沉积为主的系膜增殖性病变。可诊断为紫癜性肾炎。

　　体征

　　无明显特异性。

　　实验室检查

　　 ⑴血小板，出、凝血时间，凝血活酶时间均在正常范围，急性期部分病人毛细血管脆性试验可出现阳性；⑵血清补体水平通常在正常范围内，C3正常，CH50和备解素水平轻度下降，约半数病人血清IgA增高；⑶尿常规检查可轻重不等的血尿、蛋白尿和管型。

　　[鉴别诊断]

　　根据肾脏病理与免疫荧光的改变难以与IgA肾病鉴别，本病的肾小球毛细血管襻坏死及纤维素沉着的程度较重。以皮疹及肾炎综合征（甚至急性肾衰）为表现者，应注意与其他原发或继发性小血管炎鉴别，本病的皮肤小血管及肾小球免疫荧光以IgA为主，而原性小血管炎则常无免疫球蛋白沉积，其他继发性小血管炎则以IgG、IgM沉积为主。在皮疹等肾外表现不明显时，应与急性链球菌感染后肾炎鉴别，本病血清C3及抗链“O”滴度正常，而含IgA及含IgA成份的循环免疫复合物等常可升高，注意检查肾外表现，必要时肾活检可帮助诊断。

　　[治疗措施]

　　一、本病的发生

　　往往与食物、药物、虫咬等因素诱发有关，因此，社区医生要加强宣传教育及养生指导，嘱咐患者积极锻炼身体，注意防止各种诱发因素。

　　二、治疗

　　(1）一般性治疗：过敏性紫癜患者急性期应卧床休息，注意保暖。感染引起者应查明原因，及时抗感染治疗；对食物或药物过敏者应尽量找到抗原，停止或避免接触相关过敏原。严重关节痛和腹痛可适当使用止痛剂，胃肠道严重出血者可适当输血，尽早应用糖皮质激素对水肿、胃肠道症状及皮肤紫癜效果良好。（2）抗组胺药物：如扑尔敏，口服，每次4mg，每日3次；苯海拉明，口服，一次25～50mg，一日2～3次。肌肉注射，一次20mg，一日1～2次。（3）止血药：无大出血者，一般不用止血药，严重出血者，可选用如止血敏，口服，每次0.5～1g，一日3次。肌肉注射，每次0.25～0.75g，一日2～3次。维生素K4，每次4mg，每日3次。（4）糖皮质激素与细胞毒类药物：糖皮质激素对控制皮疹、腹痛及关节炎疗效明显，对紫癜性肾炎表现为肾病综合征者，可用糖皮质激素加环磷酰胺治疗。一般予强的松1mg/（kg.d），疗程6～12个月；环磷酰胺2～3 mg/（kg.d），总量6～8g。（5）冲击治疗：对新月体超过50％以上，临床表现为急进性肾炎者，可予甲基强的松龙、磷酰胺冲击治疗，如冲击治疗3～4个疗程无效，可加用血浆置换。⑹透析和肾移植：终未期肾衰患者可考虑透析或肾移植治疗。

　　三、中医治疗

　　⑴辨证论治①风热搏结证主证：突然发病，发热咽痛，皮肤紫癜，关节疼痛，镜下或肉眼血尿，舌质红，苔黄，脉滑数。

　　治法：祛风清热，凉血止血主方：银翘散（银花  连翘  淡 叶  苦桔梗  薄荷  生甘草  荆芥穗  淡豆豉  牛蒡子）加减：口干欲饮者，加生地、丹皮、黄精；腹痛便血者，加白芍、生地榆；尿血明显者，加白茅根、藕节、大小蓟、马鞭草、侧柏叶。

　　②热盛迫血证主证：发热夜甚，口渴欲饮，皮肤紫癜，镜下或肉眼血尿，舌红，少苔，脉数。

　　治法：滋阴清热，凉血止血主方：犀角地黄汤（水牛角  生地黄  赤芍药  牡丹皮）加减：咽干、咽痛者，加银花、连翘、玄参；血尿甚者，加白茅根、藕节、茜草。

　　③湿热内蕴证主证：双下肢浮肿，口干、口苦，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　治法：滋阴清热，活血利水主方：四妙散（黄柏  苍术  牛膝  薏苡仁）加减：舌质暗红者，加丹参、泽兰、穿山龙、赤芍、生侧柏；水肿明显者，加车前草、滑石。

　　④脾肾气虚证主证：腰酸乏力，面色萎黄，腹胀便溏，或有水肿，舌质淡有齿痕，苔白腻，脉细滑。

　　治法：健脾益肾。

　　主方：生芪地黄汤（生黄芪  党参  白术  茯苓  山药  熟地黄  山萸肉  丹皮）加减：水肿、腹胀明显者，加大腹皮、陈皮、冬爪皮；舌质淡暗者，加当归、赤、白芍、益母草、丹参。

　　⑤气阴两虚证主证：腰膝酸软，神疲乏力，手足心热，口干、咽燥，咽部暗红，舌红苔黄或少苔，脉细数。

　　治法：益气养阴。

　　主方：六味地黄汤（党参  白术  茯苓  山药  熟地黄  山萸肉  丹皮）加减：偏气虚者，加生黄芪、太子参；偏阴虚者，加黄精、南、北沙参；阴虚火旺者，加知母、黄柏、龟板。

　　⑥肝肾阴虚证主证：腰膝酸软，头晕目眩，视物模糊，口干咽燥，手足心热，舌质偏红少苔，脉细略数。

　　治法：滋补肝肾主方：杞菊地黄丸（枸杞子  菊花  党参  白术  茯苓  山药  熟地黄  山萸肉  丹皮）加减：失眠、多梦者，加鸡子黄、酸枣仁、柏子仁；口干咽燥明显者，加沙参、麦冬。

　　（2）中成药治疗

　　  ①复方丹参注射液（主要成分丹参）。复方丹参注射液10～20ml加入5％葡萄糖注射液中静点，每日1次，14天为一疗程。主要适用于过敏性紫癜性肾炎稳定期，有瘀血表现者。②玉屏风散冲剂。口服，每次5g，每日3次，适用于本病易感冒者。③雷公藤多甙片（主要成分为雷公藤多甙）。按1～1.5mg/kg.d，分3次口服，饭后服用。适用于过敏性紫癜性肾炎肾病型。

　　关于中医治疗的具体方法可以通过电话咨询和我联系，结合您的自身情况辩证论治。

　　四、家庭自我治疗掌握病情变化规律，特别是病情反复和加重的规律，如饮食、气候变化等；病情稳定时，坚持适当动动，增强体质；按时服药，尤其是糖皮质激素和免疫抑制剂，如强的松、环磷酰胺等，要按时服，不要轻易自行停药。了解药物的毒副作用，如有类似症状，及时到医院检查。

　　[家庭护理]

　　起居饮食要规律，水肿明显者宜低盐饮食，肾功能不全者，以优质低蛋白饮食为主，忌食生冷辛辣和海鲜；保持室内空气新鲜，定时通风换气，消除秽气，预防感冒；注意个人卫生，保持口腔和皮肤清洁，勤洗澡，注意皮肤护理；避免劳累，急性期要卧床休息，病情稳定后可适当活动。

　　[预防与康复]

　　过敏性紫癜性肾炎与呼吸道及肠道感染关系密切，因此，平时应积极锻炼身体，增强体质，注意及时增减衣服，防寒保暖，注间饮食卫生，预防呼吸道与肠道感染。本病的发生与食物、药物虫咬等诱因有关，故饮食以富含营养、易于消化的食品为主，多食新鲜蔬菜、水果，忌海鲜发物、辛燥之品，戒烟酒。对于有明确过敏原者，更应注意避免再次接触此类过敏原。调摄精神，保持体力，适当节制性生活。妇女患病后短期内不宜妊娠，如妊娠后则应密切观察肾功能及血压变化。为改善自身免疫功能，可常服用玉屏风冲剂、防风通圣丸等。

　　[家庭小药葙]

　　一、西药

　　（1）糖皮质激素：①泼尼松（强的松，去氢可的松），每片5mg，每次5～80mg，晨起1次口服。注意事项：不要擅自滥用，应严格在医生的指导下用药，泼尼松需经肝脏活化为氢化泼尼松才有效，故肝功能不良者不宜使用。有肝功能损害的患者可选泼尼松龙。（2）免疫抑制剂：①环磷酢胺，每片50mg，每次50～100mg，每日2次。②苯丁酸氮芥，每片2mg，每次2～4mg，每日3次。③硫唑嘌呤，每片50mg，每次50～100mg，分2次口服。④吗替麦考酚酯（MMF，骁悉），每片250mg，每次250～750mg，每日2次。注意事项：此类药物应严格在医生的指导下用药，肝功能异常及外周血白细胞减少者忌用。（3）抗组胺药物：①扑尔敏，每片4mg，每次1片，1日3次口服。②苯海拉明，每片25mg，每1～2片，1日2～3次口服。注意事项：此类药物有头晕、头痛、嗜睡等副作用。

　　二、中成药

　　（1）本病的发生与感冒关系密切，应常备一些解表中成药。①正柴胡饮冲剂，颗粒，1袋3g，1盒10袋，1次3g，1日3次口服。②银翘解毒颗粒，颗粒，1袋2.5g，1盒12袋，1次2.5g，1日3次口服。③玉屏风散冲剂，颗粒，1袋5g，1盒12袋，1次5g，1日3次口服。④防风通圣丸，水丸，1袋6g，1包10袋，1次6g，1日2～3次。 （2）止血剂：云南白药胶囊，胶囊，1粒2.5g，1盒16粒，1次2.5g，1日3次口服。（3）祛风除湿剂：雷公藤多甙片，片剂，1片10mg，1盒50片，1次20mg，1日3次，饭后服用。

　　在服用各种药品之前应仔细阅读说明书，并应严格在医生的指导下用药，特别是糖皮质激素和免疫抑制剂等，切忌滥用。