患者，李德明，男性，68岁，主因“突发左耳听力下降8天”门诊以“多发脑梗塞”收入院。

　　病例特点：

　　（1）老年男性，急性卒中样起病，症状体征迅速达高峰。

　　（2）既往高血压病史30年，最高达180/120mmHg,规律服药；冠心病史9年，未规律服药；右耳听力下降史1年；良性位置性眩晕史6个月。嗜烟酒40年，已戒10年。

　　（3）本次发病特点：突发左耳听力下降，伴耳鸣，无头晕、头痛，无恶心、呕吐

       （4）查体：Bp 160/100mmHg,神清语利，查体欠合作，双瞳孔等大，光反应灵敏，眼动充分，未见眼震，面纹、额纹对称，伸舌居中，软腭上抬有力，悬雍垂居中，咽反射存在，双耳听力下降，以左耳明显，双耳气导>骨导，双耳骨导微弱，Weber试验消失，四肢肌力4级，肌张力、腱反射对称适中，病理反射未引出，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率68次/分，节律规则，双下肢无水肿。

　　（5）辅助检查：

　　头CT：双侧脑室旁密度稍低，右侧基底节、左室旁可见散在斑片状低密度影，边界模糊，脑干密度欠均，脑室系统对称性稍扩大，脑沟裂增宽加深。

　　电测听：双耳骨导消失。

　　定位：

　　椎基底动脉供血分布区患者突发左耳听力下降，查体：双耳听力下降，骨导微弱，病变累及听觉传导通路，结合多种危险因素，考虑为内听动脉血栓形成，为椎基底动脉供血分布区，故定位；结合影像脑干密度欠均，支持诊断。

　　定性：

　　突发性耳聋患者突发左耳听力下降，查体：双耳听力下降，以左耳明显，故定性。

　　鉴别诊断：

　　（1）听神经瘤患者1年前出现右耳听力下降，现出现左耳听力下降，伴耳鸣，6个月前有眩晕史，患者听力下降与耳鸣同时出现，影像学脑干密度欠均匀，故不排除听神经瘤的可能性，可约磁共振，进一步明确诊断。

　　（2）双侧乳突病变患者无明显诱因突发左耳听力下降，查体：Weber试验消失，骨导微弱，不排除乳突病变的可能性，可作相关辅助检查，进一步明确诊断。

　　诊疗计划：

　　（1）完善相关辅助检查，约磁共振、诱发电位、眼震电图等，进一步明确诊断。

　　（2）抗血小板、抗凝、脑保护及对症支持治疗。

　　（3）监测血压，积极预防并发症。

　　（4）监测心脏功能，必要时请内科会诊。

　　（5）请上级医师看病人，以指导临床