嗓音医学研究近年在我国已经取得了很大进展，许多嗓音研究文章和专著陆续发表。社会的进步和人们生活水平的提高也使人们对嗓音越来越重视。电子计算机的普及，现代声学检测仪器设备的问ｔ！ｔｇ大大促进了这一学科的发展。可是自从１９９６年嗓音主观听觉评估方法（ＧＲＢＡＳ法）在我国首次报道已经过去１５年了，除了为数不多的几篇报道外，该方法在临床中＿直没有得到广泛应用。为了进一步推广应用这一方法，笔者从下面几方面谈谈使用主观听觉评估方法的意义；使用中注意事项，及如何在临床中应用。
　　1、主观听觉评估方法与嗓音客观声学分析方法同等重要
　　回顾嗓音研究的历史，主观听觉评估方法一直占有重要的一席之地，它以简单快速便利而著称。

 ２、应用主观听觉评估方法应该掌握的几个要点
　　２．１仪器的选择
　　过去录音多采用磁带记录声样，现在可以用电子计算机直接采样。用计算机采样需要尽可能选质量好功能全的声卡，录音所用的麦克风要用高保真的麦克风，这样可以尽量避免所录制的声音失真。
　　２．２录音环境
　　有条件时最好在隔音室中录音或者在测听室内录制，没有条件时也要要求环境噪声小于４５ｄＢ。
　　２．３录音对象
　　受试者在录音前要进行发声训练，并能按照试验要求发出一定音高的平稳声音，按照试验要求流利朗读一段短文。录音时受试者口距麦克风１５－２０ｃｍ。距离远时嗓音信号会自动衰减造成分析困难，距离太近则可能录入了较多的气息声，影响分析质量。
　　２．４录音声样的选择读。
　　声样大多选取元音用于嗓音分析，／ｅ／元音最常被应用，也有学者用／ａ／音，／ｉ／音，日本久留米大学平野实教授还选一篇日本寓言小短文让受试者朗读。计算机对所录嗓音声样中段较平稳的声样进行嗓音分析。
　　２．５嗓音主观听觉评估分析专业人员的培训
　　听力作为主观听觉评估人首先要进行听力培训，按照日本ＧＲＢＡＳ评估法分别对各种类型的嗓音反复听力练习，直到能够独立对ＧＲＢＡＳ各种类型的嗓音进行快速鉴别诊断为止。在临床应用时将ＧＲＢＡＳ各种类型的嗓音按照其严重程度分为：０一正常，卜轻度，２一中度，３一重度共四种类型。临床中进行主观听觉评估时要由３名经过专业训练过的评估人员分别单独对同一声样进行评估打分，再将３名评估者的分数统计学处理，取其平均值作为评估结果。为什么一定要选３名评估人进行评估？因为主观评估本身就有很多人为因素，由１人评估就有可能造成误差较大，而由两人评估在评估时如果出现分歧意见又很难解决，由３人进行分析可以在处理ＧＲＢＡＳ分类时采取少数服从多数进行定型；在决定各种类型嗓音严重程度时则取３人评估的平均值作为评估结果。在我国目前尚无专业的语言言语疾病治疗师，即使在耳鼻咽喉科医生中能够进行嗓音分析的医生也并不多，所以能够用３名经过训练的评估人对同一声样进行评估就已经很不容易了ｏ
　　３、主观听觉评估方法在临床中的应用
　　嗓音是由诸多复杂因素构成，不同种类的检测分析设备只能侧重于检测分析嗓音的某一部分。如何将嗓音检测分析评估的误差减到最低限度且又能够较准确的反映喉的发声功能，只有采取多参数综合检测分析方法才能解决这一问题。常用综合检测方法主要包括如下几种：①主观听觉评估方法ＧＲＢＡＳ法。②喉平均呼气流率检测（ＭＦＲ）。③频闪喉镜下声带振动状态检测。主要观察声带振动的：对称性（ＳＹＭ），规则性（ＲＥＧ），振幅（ＡＭＰ），声门闭合度（ＧＬＯ），黏膜波动度（ＭＵＣ），等质性(ＮＯＮ）。其中ＳＹＭ分为两个等级，０一不对称，卜对称；其它各参数每种分为三个等级，０一完全失功能，ｌ一部分失功能，２一功能正常。④嗓音声学分析。主要检测分析的参数有频率微扰（Ｊｉｔｔｅｒ，ＰＰＱ），振幅微扰（Ｓｈｉｍｍｅｒ，ＡＰＱ），噪声能量（ＮＮＥ），谐噪比（Ｈ／Ｎ）等。
　　主观听觉评估ＧＲＢＡＳ方法是上世纪９０年代中期在我国开始应用，韩仲明于１９９６年首次报道应用ＧＲＢＡＳ评估方法对声带息肉，声带麻痹和声带癌患者嗓音进行评估分析。６０例声带息肉患者经用ＣＯ，激光治疗与支撑喉镜下常规手术治疗进行ＧＲＢＡＳ评估对比。ＣＯ：激光治疗组以Ｒ型和Ｓ型嗓音为主，常规手术组则仅以Ｒ型为主，而且激光组的平均愈合时间要大于常规手术组，说明激光对嗓音的影响要大干常规手术。嗓音声学分析ＰＰＱ，ＡＰＱ，Ｈ／Ｎ值的检测结果也表现为常规手术组的参数值均优于激光手术组。对３０例声带麻痹患者做声带注射硅胶治疗，治疗前后患者的嗓音主观听觉ＧＲＢＡＳ评估结果是：声带麻痹的嗓音主要以Ｇ型，Ｒ型，Ｂ型为主，声带注射后的主观听觉评估较注射前明显好转，Ｇ型，Ｒ型和Ｂ型的平均值均变小。这一结果同样也被嗓音声学分析的ＰＰＱ，ＡＰＱ值检测所证实。声带注射前的ＰＰＱ，ＡＰＱ值分别是：１．ｏｏ￥ｎ５．６１，而注射后的ＰＰＱ，ＡＰＱ值分别是：０．３６１ｎ２．２５，其差异明显低于手术前组（Ｐ＜０．０１）。应用ＧＲＢＡＳ评估法对三组计３０例声带癌患者分别进行放射治疗，ＣＯ：激光治疗和放射加激光联合治疗后进行ＧＲＢＡＳ法评估。分析结果发现：ＣＯ，激光治疗的嗓音以Ｒ型，Ｂ型为主；放射治疗组嗓音以Ｒ型，Ｂ型，Ｓ型为主。三组术后主观听觉评估ＧＲＢＡＳ值均较治疗前明显变小，这一评估结果同样被嗓音客观声学分析的检测结果所证实，三组嗓音声学分析ＰＰＱ，ＡＰＱ及ＮＮＥ值的分析结果均较治疗前明显好转。ＧＲＢＡＳ评估法和嗓音声学分析法是从主观和客观两方面分析了患者嗓音的改变，而频闪喉镜检查和喉平均呼气流率检测则进一步从声带振动发声时的物理形态结构和发声的空气动力学方面验证导致异常嗓音的原因。笔者用频闪喉镜检测声带息肉，声带麻痹和声带癌患者发声时声带振动的形态变化的ＳＹＭ，ＲＥＧ，ＡＭＰ，ＧＬＯ，ＭＵＣ，ＮＯＮ参数检测，并用计算机处理软件对检测结果进行统计学处理，分析上述参数与主观听觉ＧＲＢＡＳ评估分析结果的相关性。处理结果发现：主观听觉评估参数在声带息肉组中的Ｒ型ＳＨＢ型与频闪喉镜检查的ＲＥＧ，ＳＹＭ，ＧＬＯ，ＡＭＰ，ＭＵＣ及喉平均呼气流率（ＭＦＲ）呈正相关；声带麻痹组中Ｂ型，Ａ型与频闪喉镜检查的ＲＥＧ，ＳＹＭ，ＧＬＯ，ＡＭＰ，ＭＵＣ及喉平均呼气流率（ＭＦＲ）呈正相关；声带癌组中的Ｒ型，Ｂ型，Ｓ型与频闪喉镜检查的ＡＭＰ，ＮＯＮ，ＧＬＯ及喉平均呼气流率（ＭＦＲ）呈正相关。应用主观听觉ＧＲＢＡＳ评估方法结合嗓音声学客观分析，频闪喉镜检测及喉平均呼气流率测试会使我们对喉的发声功能评估变得更加科学和准确。
　　主观听觉评估ＧＲＢＡＳ方法至今在我国临床中未得到普及应用，其原因主要是多数嗓音工作者对ＧＲＢＡＳ的分型以及各型的轻，中，重度等级划分搞不清楚。解决的办法是让受试者反复试听标准的ＧＲＢＡＳ声样，牢记各型嗓音的特征，这样在对患者嗓音进行分析时就可以将误差降到最低。实际应用中要由３名经过专业训练的医生分别对患者嗓音进行评估，以３人中多数结果作为嗓音定型，以３人的平均值作为嗓音各型轻，中，重的检测结果。希望ＧＲＢＡＳ这一简单，实用的主观听觉评估方法能够在今后喉病的诊断和治疗中发挥出更大的作用。