1l例(11耳)删患者在鼻内窥镜下从咽鼓管咽口插入一硬膜外麻醉用导管，经导管向鼓室注入糜蛋白酶4 000 u、
　　地塞米松5哗，每周一次，三周后改为注入空气，每次2IIll。结果11例患者3周一3月拔除留置导管，自觉症状完全中国人民解放军火箭军总医院耳鼻喉科韩仲明
　　消失，听力恢复正常。术后复查纯音测听及声导抗检查均恢复至正常。拔管后观察半年以上无复发，无一例出现并
　　发症。结论经咽鼓管留置插管治疗慢性分泌性中耳炎是一种对患者损伤小、听力恢复快、疗效可靠的治疗方法。
　　对于因咽鼓管闭塞引起的反复发作性慢性分泌性中耳炎(c}ImIlic secretory胡tis脒疝a，CSoM)患者的治疗一直是耳科医生感到棘手的问题。部分患者因延误治疗导致中耳粘连、硬化，甚至胆固醇肉芽肿生成而严重影响听力¨j。如何防止cSOM复发，做到不损伤鼓膜达到治愈渤M的目的一直是临床关注的研究课题，一年来我院采用咽鼓管留置插管治疗删获得较好效果，现报告如下。
　　1、资料与方法
　　1．1临床资料1l例(11耳)CsoM患者，男7例，女4例，年龄24～58岁，病程110―380天；其中9例伴有上呼吸道感染史，2例下鼻甲肥大。患者均以耳闷胀、耳鸣、听力下降就诊。3例患者经2次鼓膜穿刺未能治愈，1例患者经2次鼓膜切开置管未能治愈。治疗前常规检查患者鼓膜均完整、内陷、活动度差、浑浊；其中7例可见鼓室积液。纯音测听：言语频率(0．5、1、2 kHz)气导听力损失20～40 dB，平均30 dB。声导抗测试：鼓室导抗图B型7耳，c型4耳。
　　1．2咽鼓管留置插管方法根据病情先对患者给予病因治疗，有上呼吸道感染者给予抗感染治疗，下鼻甲肥大者进行鼻甲微波治疗，然后再给予咽鼓管插管治疗。插管方法：对鼻腔鼻咽部黏膜用1％呋喃西林麻黄素(内加1％丁卡因)棉片麻醉收缩10 IIlin后，取直径为1Ⅱ吼的硬膜外麻醉用导管，在距离导管前端20 cm处以注射器针头从导管侧壁刺一小孔；插入一根细钢丝，钢丝前端止于导管前端0．5 cm处(便于导管前端成弯曲状，以利于顺利插入咽鼓管咽口)。在30。鼻内窥镜引导下，经患侧鼻腔下鼻道插入咽鼓管咽口，进入咽鼓管约3．5 cm后抽出导管内钢丝；在前鼻孔外1 cm处剪断导管，用0号丝线将导管断端固定于患侧鼻前庭侧壁。从导管断端每周1次注入溶入糜蛋白酶4 000 u的地塞米松5IIlg，连续治疗3周后改为每周1次注入空气，每次注入空气2IIll，共注空气1―9次。在向鼓室内注入液体或空气的同时用鼻内窥镜观察鼓膜变化，如改善不明显可经留置的导管向鼓室内重复注入空气。置管3周后复查听力，如纯音听阈恢复至正常或气骨导差在10 dB以内，鼓室导抗图为A型，患者自觉耳闷、耳胀、耳鸣消失即可拔除置管。如果检查结果未达到上述指标或自觉症状无好转，可继续留置导管并每周一次向中耳注入空气。
　　2、结果
　　11例患者3周一3月拔除留置导管。术后复查纯音听阈，言语频率气导听阈均恢复至25 dB札以内，气骨导差在10 dB之内；鼓室导抗图8例为A型，2例As型，l例c型经自行咽鼓管吹张后恢复至A型；1例耳鸣未愈。治疗期间有2例留置管自行脱出经重新插入后治愈。11例患者拔管后观察半年以上无复发，无一例出现并发症。
　　3、讨论
　　目前鼓膜穿刺抽液及鼓膜切开置管仍是治疗cSoM的主要方法，但这对鼓膜均造成不同程度损伤，而且鼓膜切开置管引流术可导致鼓膜硬化、钙斑、甚至造成永久性鼓膜穿孔，使患者听力下降。鼓膜穿刺及鼓膜切开置管只能起到引流鼓室积液、减轻中耳负压的作用，如咽鼓管不通则拔掉通气管后中耳可再形成负压导致积液复发。本文1例患者即因此种原因曾2次行鼓膜切开置管，拔管后仍未痊愈，积液复发。有学者提出鼻咽镜下经咽鼓管插管注药、扩张治疗cs0M乜J，但cSOM一般注药一次疗效并不明显，反复插管操作费力，患者不易接受。文中采用咽鼓管内留置导管注药、吹张法治疗cSoM，利用硬膜外麻醉导管顶端光滑易于插入的特点进行咽鼓管插管，根据导管上标尺估计插入的深度，每周一次注入地塞米松及糜蛋白酶混合液，对于中耳腔粘稠的胶状分泌物及部分纤维组织有分解作用，同时地塞米松可起到减轻咽鼓管黏膜上皮水肿和局部变态反应作用。
　　该方法最大的优点是无创伤，操作简单，患者痛苦小，费用低，并可经留置导管连续给药，不足之处是因儿童局麻下难以配合，故此法对儿童需在全麻下进行。