上颔骨骨折(Ma)(ilIary Fractures)；眶骨折(OrbjtaI Fractures)；内窥镜检查(Endoscopy)
　　我科采用经上颌窦入路鼻内镜辅助下行上颌骨与眶下壁骨折复位的新方法，对近1年收治的8例上颔骨眶下壁骨折患者进行治疗，取得满意疗效，报告如下。
　　1、资料与方法
　　1.1临床资料。8例患者中男性7例，女性1例；最大年龄66岁，最小年龄21岁，平均35岁。其中爆炸伤1例，交通事故伤3例，高空物体落下砸伤1例，斗殴打架伤2例，摔伤1例。术前CT三维成像检查，确诊为上颔骨眶下壁粉碎性骨折，碎骨及眼下直肌塌落人上颔窦内(图1)，患者复视，眼球运动受限。其中2例合并上颌窦后壁粉碎性骨折，骨折片凹人上颌窦内，窦内有积血；1例合并上颌骨鼻额突凹陷性骨折及鼻骨骨折：8例患者均无咬合异常。
　　1.2手术方法。5例行气管插管静脉全麻手术，3例采用局部麻醉手术。5例患者除1例利用面部原外伤伤口处行上颌窦前壁凿开骨折复位术，其余4例均取口内上唇、颊部前庭沟横切口，达第一磨牙，切至骨面。自下向上分离至近眶下缘，术中注意保护眶下神经。凿除部分上颔窦前壁，清除窦内淤血，术中应用30。、70。鼻内镜，在电视显示屏幕观察眶下璧骨折情况，将陷入上颌窦内的骨片复位后用一根带气囊的硬硅胶管支撑住骨折部骨片。套囊充气后起到固定硅胶管的作用，硅胶管的硬度和弹力将凹陷入上颔窦内的眶下壁或上颔窦后壁的骨折碎片复位。有鼻骨骨折的患者I期行鼻骨复位术，术后7天拆线，1个月后经原切口取出硅胶管。
　　2、结果
　　8例患者术后创面愈合良好，眼球运动正常，复视消失，术后三个月复诊见面部肿胀消退，面部及鼻骨无畸形，上颔骨CT扫描见骨折复位(图2)，愈合良好，未见有复位的骨片发生再脱入上颔窦的现象。
　　3、讨论
　　以往的手术方法由于对上颔窦内无法看清楚，致使经上颔窦填塞复位的手术不是因充填过多使碎骨片刺伤视神经而致失明，就是填充过少达不到骨折的准确复位，术后仍然持久复视。因此临床中对上颔骨骨折合并眶下壁骨折多采用睑睫毛下切口途径，用钛钉、钛板固定修复骨折或行眶底植骨术等方法”1。本组8例患者均采用口内上唇、颊部前庭沟横切口入路，术后面部无疤痕，符合整形美容要求，也可以避开面部重要的血管神经。鼻内镜的应用大大改善了术中上颔窦内的照明，对骨折情况和复位准确程度有了更清楚的了解，避免睑睫毛下切口造成面部遗留疤痕，也免除应用钛钉、钛板固定或眶下壁植骨或填充人工材料，这样即减少了对患者的损伤又节省了医疗费用。