腹腔镜联合胃镜治疗胃间质肿瘤
　　胃肠道间质瘤( gastrointestina1 stromal tumors,GISTs)是消化道最常见的起源于中胚层组织的间叶性肿瘤, 1983年由Mazur等通过电镜和免疫组织化学法研究发现后首先命名。60％ ～70％的GISTs发生于胃部,手术切除是首选的治疗措施。
　　胃间质瘤,主要分布于胃体( 40％ ) 、胃窦( 25％ ) 、贲门(25％ )。胃间质瘤缺乏特有的临床表现,瘤体小者无任何症状,其诊断主要依靠上消化道钡餐造影、胃镜、超声内镜( endoscop ic ultra sound, EUS) 、CT等检查,两种以上影像学诊断联合应用,意义较大,特别是EUS对胃间质瘤的诊断价值更高, CD117和CD34标记阳性是确诊间质瘤最具有诊断价值的依据。由于常规胃镜对粘膜下病变难以定性,手术前难以判断胃间质瘤的良恶性,胃间质瘤一经发现就应采取积极治疗措施,暂无条件者,应胃镜下密切随访。
　　治疗胃间质瘤以局部切除为主,包括胃镜下治疗、开腹治疗、经腹腔镜治疗。胃镜下治疗常难以完整切除肿瘤,临床上应用较少;开腹手术可完整切除肿瘤,但存在肿瘤较小时定位困难，手术创伤大,术中出血较多,术后恢复慢,住院时间长等缺点,腹腔镜手术则无此缺点,是目前治疗胃间质肿瘤的最佳措施。但对腔内型、特别是瘤体较小者,使用该术式时对肿瘤的定位难度较大,需采用双镜技术即胃镜定位、腹腔镜胃部分切除术,既可以保证肿瘤完整切除,又最大限度地保了留正常胃组织。特别是对于靠近幽门、贲门等部位的胃间质肿瘤,既可以微创完整切除肿瘤，又可以保留幽门、贲门的功能。